前段时间，原本计划写一个帖子〈历时四月：一个糖尿病足患者，经过3个医院4次住院6次手术，才保下来〉，但是因为特殊原因，就没有写下文；

今天参加《年华夏糖尿病足论坛》，第一部分强调了两点：其一糖尿病足多学科诊治，依据糖尿病足指南，规范化诊疗；其二重视糖尿病足下肢血管病变；

谷涌泉教授：

我的病人是我的，我治疗，这个观点是错误的，所以今天会议有内分泌、血管外科、创面修复科、中医科等，会议交流就是多学科讨论；

缺血性糖尿病足，是截肢主要原因，截肢围手术期死亡率18～46%，5年内死亡率61%；

缺血性糖足保守治疗4-6周未愈合，推荐务必打通血管，腔内治疗或血管旁路；

学科壁垒没有打破，导致很多患者未能接受通血管的治疗，主要原因非血管外科医生对腔内血管介入误解，再次强调多学科协作的重要性。

阿司匹林+拜瑞妥，降低糖尿病足截肢率，优于单抗，优于双抗；

分享年，那时还是住院医，协助上级处理的两个失败案例：

案例1，老年女患，左侧足溃疡伴疼痛，夜间明显，入院时照片，给予清除第5足趾+局部清创

两天后：局部溃烂进行性加重

入院第12天，第2足趾也黑了：

第19天，第3足趾也发黑了：

……

案例2：女患，60岁，外院左足第二足趾截术后1月，疼痛进行性加重，保守治疗2周，疼痛无缓解，准备截肢的前一夜凌晨4点，护士交接班时，发现患者没有生命体征;

曾经的不明白，在年的第15届全国糖尿病足论坛上找到了答案——她们都是缺血性糖尿病足，治疗应该先打通动脉血供，再局部清创，否则就是违反了缺血性糖尿病足的诊疗流程，病情进行性加重，出现患者截肢或死亡；

从年开始，我接触糖尿病足11年，对它对认识分四个阶段：

1.年～年，那个时候的患者，80%都没有治好，不少患者出现心梗、截肢或自动出院，甚至死亡；

2.年～至年，70%的患者，可以避免截肢，找到一点点儿窍门；

3.年～年，医院谷涌泉教授的糖尿病足学术交流会议后，可以达到90%

4.年至今，因为很多个异地医保糖足患者，不考虑住院时间和费用，进一步认识和改良糖尿病足治疗流程，形成了自己的经验——糖尿病足的控制性损伤治疗方案，创伤小，住院时间进行性缩短，费用也进行性降低；

糖尿病足患者越来越多，防治要点仍有很多难点，总结失败的经验，希望可以减少类似情况发生。

既往分享：

1.无声呐喊：糖足血管没打通前，请刀下留脚！2.糖尿病足的控制性损伤治疗原则：尽量多保留间生态组织，降低复发率；3.看中国糖尿病足防治指南（版），第一个得明确的问题！4.一例危重症糖尿病足患者的救治经过负压引流与创面修复

写论文or写个案，

我还是喜欢个案，

治疗一个伤口患者，

分享经验，

或可帮类似十个患者、百个、千个……

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