《中国2型糖尿病防治指南》先后进行了多次更新，最近10年的更新主要有版、版，再到最新的版，每次版本都是一次进步和提升。接下来让我们来对比一下版，版和年关于糖尿病营养治疗的更新之处，希望给大家带来新的启发。

项目

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分析

目标

5.维持合理体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。

1.维持合理体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。

1.维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

体重管理是关键。

3.提供均衡营养的膳食。

2.提供均衡营养的膳食。

2.供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。

营养摄入不仅仅局限于三大产能营养素，更要注重微量元素的摄入。

1.达到并维持理想的血糖水平。

3.达到并维持理想的血糖水平、降低HbA1c水平。

3.达到并维持理想的血糖水平、降低HbA1c水平。

糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病的诊断和控制指标之一。

2.减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。

4.减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。

4.减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。

4.减轻胰岛β细胞负荷。

5.减轻IR，降低胰岛β细胞负荷。

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项目

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分析

能量

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1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。

版开始强调能量摄入的重要性，能量控制是体重控制的关键之所在。

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2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(kcal/d)的营养治疗。

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脂肪

1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的30%。

1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的30%。

1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。

对能量的下限进行了规定。

2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%。

2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。

2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。

饱和脂肪酸的摄入量需要严格控制，同时n-3脂肪酸的摄入尤为重要。

3.食物中胆固醇摄入量mg/d。

3.食物中胆固醇摄入量mg/d。

3.参考中国居民膳食指南

()，应控制膳食中胆固醇的过多摄入。

与最新膳食指南保持一致，去掉了对胆固醇具体量的规定。

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碳水化合物

1.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%

1.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。对碳水化合物的计算、评估或体验是血糖控制的关键环节。

1.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节。

提高了碳水化合物能量占比的上限，但强调了碳水化合物质量的重要性。

2.低血糖指数食物有利于血糖控制。

2.低血糖指数食物有利于血糖控制。

2.低血糖指数食物有利于血糖控制，但应同时考虑血糖负荷。

GI和GL在挑选碳水化合物来源需要综合考虑。

3.蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不应超过总能量的10%，但是蔗糖分解后生成的果糖易致甘油三酯合成使体脂积聚。

3.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代谢。

3.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代谢。

简单糖类和添加糖的摄入对脂肪代谢存在不利影响。

4.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。

5.每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配。

4.每日定时进三餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。

4.定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。

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5.控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。

需要限制饮食中的简单糖类和添加糖的摄入。

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蛋白质

1.肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%

1.肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的10%~15%，保证优质蛋白质摄入超过50%。

1.肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。

强调蛋白质量和优质蛋白的重要性。

2.有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g，从肾小球滤过率（GFR）下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每公斤体重0.6g，并同时补充复方α-酮酸制剂。

2.有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g，从肾小球滤过率（GFR）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每公斤体重0.6g，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。

2.推荐蛋白摄入量约0.8g/(kg·d)，过高的蛋白摄入[如1.3g/(kg·d)]与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8g/(kg·d)的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充

复方α-酮酸制剂。

蛋白质的过高或过低摄入量做了较为准确的限定。

3.摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。

3.单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。

3.推荐摄入范围内，单纯增加蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。

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饮酒

1.不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含热量计算入总能量范围内。

1.不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。

1.不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。

2.每日不超过1~2份标准量（一份标准量为：啤酒ml，清淡啤酒ml，红酒ml或白酒30ml，各约含酒精10g）。

2.女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g(15g酒精相当于mL啤酒、mL葡萄酒或50mL低度白酒)。每周不超过2次。

2.女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g(15g酒精相当于mL啤酒、mL葡萄酒或45mL蒸馏酒)。每周不超过2次。

3.酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。

3.应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

3.应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

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4.具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。

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膳食纤维

豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。有队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2型糖尿病的发生降低相关，但水果、蔬菜来源的膳食纤维无此作用。不过，总的来说，提高纤维

摄入量对健康是有益的，建议糖尿病患者首先达到为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量，即14g/千卡。

豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。提高纤维摄入量对健康是有益的，建议糖尿病患者首先达到为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量，即14g/千卡。

豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5g纤维)、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14g/0kcal。

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盐

1.食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。

1.食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压患者更应严格限制摄入量。

1.食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。

食盐摄入量现在进入了“5G”时代。

2.限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等。

2.同时应限制摄入含钠高的食物，例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

2.同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。

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微量营养素

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糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。

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膳食模式

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不同的膳食干预模式，无论是地中海膳食、素食、还是低碳水化合物饮食、低脂肪低能量抑或高蛋白饮食均在短期有助于体重控制，但要求在专业人员的指导下完成，同事监测血脂、肾功能等变化。

不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下，结合患者的代谢目标和个人喜好(例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等)，设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低2型糖尿病风险20%。6项大型队列研究和21项随机对照试验的Meta分析：每天摄入48~80g全谷物，2型糖尿病发病风险降低26%。此外，Meta分析多个国家研究的43万人群，高畜肉摄入增加2型糖尿病发生风险20%，因此，建议控制畜肉摄入量。同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化。

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分析

营养教育与管理

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营养教育与管理有助于改善糖耐量，减低患者发展为糖尿病的风险，并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。应对糖尿病患者设立教育与管理的个体化目标与计划。

作者：余永名注册营养技师合肥中农科泓智营养健康有限公司

参考资料：《中国2型糖尿病防治指南》版、版和版