2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理示范实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们医院杨咏教授，请他分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介杨咏教授
主任医师
医院内分泌科主任
辽宁省医学会内分泌学分会第八届委员会甲状腺学组组员，辽宁省基层卫生协会第一届糖尿病防治工作委员会常务委员，辽宁省医学会医学科学普及分会第一届委员会委员，辽宁省预防医学会第一届糖尿病预防与控制专业委员会委员，辽宁省中西医结合内分泌专业委员会常务委员，辽宁省中西医结合糖尿病专业委员会常务委员，抚顺市内分泌（糖尿病）专业委员会主任委员。
访谈实录Q1您参加本次“2型糖尿病患者院内-院外长程管理示范实践项目”最大的感受是什么？重视患者院内院外血糖管理的延续性具有哪些现实意义？参与医生都反馈了哪些收获？
杨咏教授：糖尿病患者在院内接受治疗的时间较短，因此在院内制定的方案，如何能够延续到院外实现血糖的长程管理，对患者的血糖控制尤为重要。这个过程也需要基层医生参与，因此让他们了解这方面的知识，如患者为什么要监测血糖，监测血糖对降低并发症的意义等，可以帮助他们更好地跟患者沟通，给患者以帮助。参与本次项目的医院，且大多是全科医生，通过本次活动，很多基层医生反馈从理论到实践都有所提高，有助于未来糖尿病患者院内院外的长程管理。
Q2请您介绍下院内血糖管理的现状如何？临床主要采用哪些治疗方案？预混胰岛素在其中发挥着怎样的作用？
杨咏教授：院内的血糖管理相对是比较系统科学的，医生会根据患者不同的情况，给予个性化方案的制定，比如不同年龄、不同并发症严重程度的患者血糖控制目标不同，所采取的治疗方案也是有差异的。对于初诊的患者，或之前通过多种治疗方案但血糖没有得到有效控制的患者，可以采用强化治疗，方式主要有3种：一是胰岛素泵治疗；二是“三短一长”的餐时胰岛素和基础胰岛素治疗方案；三是每天2~3次预混胰岛素类似物治疗。我们根据患者血糖及胰岛功能的情况，选择具体的强化治疗方案。另外，对于糖尿病患者的管理不能只局限于血糖控制，也要兼顾体重、血压、血脂和生活方式等多个方面，通过综合管理，减少患者并发症的发生，降低患者再入院的概率。
预混胰岛素在强化治疗过程中发挥着重要的作用，预混胰岛素对大部分2型糖尿病患者都是适合的，尤其是对于一些不接受胰岛素治疗或无法延续治疗的患者，预混胰岛素可提供更好的选择；对老年患者或严重心脑血管病患者，预混胰岛素也是首选；对年轻初发的患者，在早期强化治疗后改为预混胰岛素，采用续贯治疗效果也非常好。
Q3院外血糖管理主要存在哪些问题？管理的挑战和难点在哪里？为了改善这些问题，一般都会采取哪些措施？
杨咏教授：院外管理的难点主要在于如何让患者接受并遵照医生制定的治疗方案。很多患者在院内血糖控制好后，在院外会因为治疗方案便捷性、费用等因素中断治疗，这就需要临床医生尽量简化治疗方案，提高患者对糖尿病综合治疗管理的认识，从而提高他们对治疗方案的接受度。在这个过程中，需要医生们针对不同情况的患者，给予针对性的指导。
预混胰岛素操作简便，只有一种剂型，可有效避免因早晚注射剂型不同而带来发生错误的风险。但在使用过程中，也要做好患者和家属的教育，沟通药物保存及注射技巧，如注射前要摇匀，经常更换注射部位，更换针头，注意注射部位的局部反应等。
Q4您所在科室对患者进行的相关教育主要采取什么方式？信息化时代下给院内院外血糖管理带来了哪些机遇与挑战？
杨咏教授：我们会向患者解释清楚为什么采取这种治疗方案？为什么需要使用胰岛素？出院时也会有护士做好胰岛素使用注意事项的宣教。如果患者出院后记不清，也可以通过电话咨询医生，或者通过
