概述为更好地管理糖尿病合并心血管疾病（CVD）患者并改善其预后，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心启动“糖尿病心血管疾病跨学科合作诊疗模式研究课题”，并组织相关领域的专家，总结国内外相关学科研究进展及专家经验，制定了《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》1，旨在为实现我国糖尿病合并CVD诊治的规范化、标准化提供指导意见。本共识由孙艺红教授担任第一作者，母义明教授与马长生教授共同担任通讯作者，已于今年5月在《中华内科杂志》发表。本共识包含18个段落，系统而全面地推荐了糖尿病患者在合并心血管疾病的情况下，糖尿病与心血管疾病管理的参考意见。本文将为读者介绍其中的部分内容。糖尿病合并冠心病的识别和筛查方法流行病学数据显示，冠心病（CHD）是中国2型糖尿病（T2DM）患者合并比例最高的CVD2。共识强调，对以下极高危患者，即使无症状也应考虑筛查CHD，包括：糖尿病伴左心室射血分数50%、缺血性卒中、外周动脉狭窄、重度肾衰竭、家族性高胆固醇血症、多项心血管危险因素或1型糖尿病达20年者。具体的识别和筛查方法请参考下图。（图1）图1糖尿病合并冠心病的识别和筛查方法一经确诊，患者需同时进行糖尿病及心血管疾病的共同管理，包括：生活方式干预，血糖的监测与管理，血压与血脂的管理，抗栓治疗等。同时，需要考虑特殊人群（合并糖尿病肾病，合并心衰，高龄人群等）的个体化治疗原则。糖尿病合并心血管疾病患者的管理

糖尿病合并心血管疾病患者的生活方式干预

糖尿病合并心血管疾病患者的生活方式干预主要包括：健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟、限酒、控制体重、重视促进心理健康等。（图2）图2糖尿病合并心血管疾病患者的生活方式干预

T2DM合并CVD患者的血糖控制目标（图3）

图3T2DM合并CVD患者的血糖控制目标

T2DM合并CVD患者的血糖监测（图4）

图4T2DM合并CVD患者的血糖监测

T2DM合并CVD患者的一线降糖药物选择

如无禁忌证或不耐受，建议二甲双胍为T2DM合并CVD患者的一线降糖药物，但不建议急性及失代偿性心力衰竭患者使用二甲双胍。若二甲双胍存在禁忌证或不耐受，建议具有心血管保护证据的GLP‐1RA或SGLT‐2i作为一线降糖药物。（图5）图5T2DM合并CVD患者的一线降糖药物选择

T2DM合并CVD患者降糖药物联合治疗的优化方案（图6）

图6T2DM合并CVD降糖药物治疗路径若存在二甲双胍、GLP‐1RA及SGLT‐2i使用的禁忌证或不耐受，在充分评估药物特异性和患者因素（包括血糖、体重、低血糖风险、肝肾功能等）之后，可选择α‐糖苷酶抑制剂、DPP‐4i、吡格列酮、磺脲类药物中降糖作用机制不同的两类进行联合治疗。如合并心力衰竭，不建议联合噻唑烷二酮类药物和沙格列汀。若上述药物应用均存在禁忌证或不耐受，推荐联合基础胰岛素。

T2DM合并CVD患者的低血糖预防

预防低血糖症是糖尿病管理的重要组成部分，T2DM合并CVD患者尤其需要注意，以降低心律失常和心肌缺血风险。（图7）图7T2DM合并CVD患者的低血糖预防

糖尿病合并心血管疾病的血压管理（图8，9）

图8糖尿病合并CVD患者降压目标与血压监测图9糖尿病合并CVD患者降压药物的选择

糖尿病合并心血管疾病患者血脂管理

所有糖尿病患者首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层，并采用相应的治疗目标。（图10）图10糖尿病合并CVD患者的ASCVD分层和血脂管理目标建议所有糖尿病患者采取健康生活方式，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒。如生活方式不能使血脂达到目标，共识推荐根据个体情况，可使用如下药物治疗：中等强度他汀类药物，依折麦布，前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，大剂量二十碳五烯酸乙酯，贝特类药物。

糖尿病患者的抗血小板和抗凝治疗（图11）

图11糖尿病患者的抗血小板和抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病特殊人群的诊疗规范

糖尿病肾病合并CVD的心血管药物选择（图12）

图12糖尿病肾病合并CVD的心血管药物选择

糖尿病合并慢性心力衰竭的管理（图13）

图13糖尿病合并慢性心力衰竭的管理参考文献

1.中华内科杂志年5月第60卷第5期-页

2.EinarsonTR,et.al,CardiovascDiabetol.Jun8;17(1):83

《文献速递》介绍：

诺和诺德医学事务团队长期