54岁的糖友王先生，3年前在饮食运动都没变的情况下，体重1个月内降了10斤，伴随着口渴、乏力，空腹血糖12mmol/l，餐后血糖20mmol/l，糖化血红蛋白11.6%，尿酮体+，确诊了2型糖尿病，医生建议打胰岛素，他怕有依赖性不愿意打，后来让他服用二甲双胍每天两次，血糖有所下降，但仍然在10以上，各种症状也没有好转，这让他十分苦恼。找到我们咨询，希望尽快解决问题。

健康管理师分析：2型糖尿病人，负责糖代谢的胰岛功能，只剩下30%-50%，血液中的葡萄糖不能被细胞有效利用，堆积在血管中，血糖升高了，但细胞仍旧处于“饥饿”状态。就会出现口渴、乏力、消瘦等现象。持续的高血糖还会产生“糖毒反应”进一步损伤胰岛细胞，以及血管、神经等组织，增加心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等并发症的风险。

血糖居高不下，药物效果不理想，糖友应该怎么办呢？关键在于两件事：

一是马上控制血糖达标（空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L）快速解除“糖毒反应”，阻止高血糖对血管、神经、肾脏、心脑等组织器官的持续损伤。

二是在改变生活方式和补充细胞营养等方面采取措施，阻断损伤胰岛的行为，促进胰岛细胞生长修复，恢复自身糖代谢功能，减少药物依赖及并发症风险。

具体解决方法如下：

1.根据王先生的情况，建议他尽早接受胰岛素强化治疗，可注射预混胰岛素（普通人胰岛素30%+低精蛋白锌胰岛素70%），每天两次，早18U，晚9U。可以在短期内控制血糖达标，利于胰岛功能的恢复和症状的消解。

2.鉴于体重下降的情况，建议王先生将二甲双胍改为同样具有胰岛素增敏作用的吡格列酮（每天30mg），比较适合消瘦的糖友。

3.结合王先生的具体情况，采取非药物方法促进胰岛功能的恢复，从生活习惯和营养干预等角度，针对性的制定方案，全面养护胰岛功能，恢复自身糖代谢功能。

糖友反馈：

30天后，监控血糖，空腹降到7.5，餐后2小时血糖降到8.7，胰岛素减量，早12U，晚6U。

60天后，血糖稳定在空腹6.2-6.9，餐后2小时7.3-7.8，体重有所回升，口渴、乏力等症状缓解，逐步减停胰岛素，吡格列酮减为每天15mg。

天后，停服吡格列酮，科学饮食、适当运动，平均血糖稳定在6-7，测了一次糖化血红蛋白6.8%，身体和精神状态良好。