消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，年）。
（1）消渴病史。
（2）症状:多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、嗳气、恶心呕吐、不明原因体重下降等。
2.西医诊断标准
参考年美国胃肠病学院发布的《ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分。
（1）有明确糖尿病病史，伴有餐后上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、模糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。
（2）先需上消化道钡餐或胃镜等检查，除外消化道器质性病变和其他全身性疾病。
（3）同时满足（1）＋（2）即可诊断。如有条件的单位，根据实际情况可选择以下检查明确胃排空延迟：下述检查①或②是诊断金标准，但是目前由于造影药物的缺乏，国内暂时无法开展此两类检查。检查③或④可作为诊断的支持检查。
①胃固体消化性食物排空测试（放射性同位素胃排空扫描）：进食硫化锝99标记的低脂鸡蛋，2小时胃排空超过50%为正常，2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。
②标准试餐加钡条X线摄片方法:患者禁食12h后，次日清晨进标准试餐（方便面80g，火腿肠50g，加水mL，5分钟内服完），进餐同时分次将20根小钡条（长10mm，直径1mm，质量20mg）吞服，餐后禁饮禁食禁卧，4h后拍摄仰卧位腹部平片，计数胃内残留钡条数目。餐后胃排空率（%）=（20-胃内残留钡条数）/20×%。2小时胃排空超过50%为正常，2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。
③实时胃部B超检查。
④胃电图检查。
（二）证候诊断
1.肝胃不和证：胃脘胀满，胸闷嗳气，心烦易怒，善太息，大便不畅，得嗳气、矢气始舒，口干微苦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。
2.脾胃虚弱证：脘腹满闷，时轻时重，喜热喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
3.痰湿中阻证：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
4.胃阴亏虚证：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结。舌红少苔，脉细数。
5.寒热错杂证：胃脘痞满，但满不痛，嗳气泛酸，嘈杂，恶心呕吐，肠鸣腹胀，不思饮食，倦怠乏力。舌淡苔腻或微黄，脉弦细。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.肝胃不和证
治法：疏肝和胃
（1）推荐方药：柴胡疏肝散合丹参饮加减。陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附、丹参、檀香、砂仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。
操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。
②耳针
选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。
（3）中药热奄包或封包治疗：选择疏肝和胃功效的中药，外敷中上腹部。
2.脾胃虚弱证
治法：补气健脾
（1）推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：气海、关元、三阴交、曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞。
操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。
②耳针
选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。
（3）中药热奄包或封包治疗：选择温经散寒功效的中药外敷中上腹部。
3.痰湿中阻证
治法：祛湿化痰，顺气宽中
（1）推荐方药：二陈汤合平胃散加减。法半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。
操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。
②耳针
选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。
（3）中药热奄包或封包治疗：选择行气消积化痰功效的中药外敷中上腹部。
4.胃阴亏虚证
治法：滋阴养胃
（1）推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。
操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。
②耳针
选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。
（3）中药热奄包或封包治疗：选择温经养胃功效的中药外敷中上腹部。
5.寒热错杂证
治法：寒热平调
（1）推荐方药：半夏泻心汤加减。半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交、命门、关元。
操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。
②耳针
选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。
（3）中药热奄包或封包治疗：选择行气消食功效的中药外敷中上腹部。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.中医光疗治疗
取穴：关元、中脘及两侧天枢。
时间：应用光疗仪器，每次15～20分钟，每日1～2次，7～10天为一疗程。
2.中医电疗治疗
取穴：关元、中脘及两侧天枢。
时间：每次15～20分钟，每日1～2次，7～10天为一疗程。
频率：应用低频脉冲电刺激治疗仪器，视个人情况而定。
（三）西药治疗
参照：年美国胃肠病学院发布的《ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分。
1.控制血糖。
2.营养支持治疗：以少食多餐和低脂易消化食物为主，呕吐频繁者注意纠正水电解质失衡。
3.可以使用促胃动力药及止吐药。
（四）护理调摄要点
1.糖尿病饮食：即根据患者标准体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，进餐要定时、定量，三餐食量按各1/3分配,避免饱餐。治疗初期将每日3大餐分为6～7小餐,分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，病情平稳后(恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻),重新改为每日3餐。膳食搭配时最好将固态食物匀浆化,或多进食流质,必要时完全进食流质。
2.运动：根据患者的血糖水平和并发症情况制定相应的运动类型和强度，运动时间15～30min/次,运动强度应达到靶心率，运动前后监测血糖,血糖水平14mmol/L的患者暂时不宜运动。
3.血糖检测：住院期间做好血糖监测，使血糖得到良好控制。
4.心理护理：建立良好的沟通渠道,正确评估患者的心理状态,关心体贴患者,正确引导患者调整心态,消除对疾病的恐惧心理,保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,勇于面对现实,以最佳的心态,主动配合治疗护理。
喜欢这篇文章，可以扫描
