消渴，西医名之糖尿病。传统的中医学理论一直认为本病之病位以肺、脾、肾、三焦为主，病机关键是阴虚、阳虚为本，燥热或虚火为标；但经现代科学证实，胰腺才为本病之发病核心。受西医学理论的影响，目前在中医临床及科研方面，降糖一直是治疗及研究的重点，医者满脑子只是固态的理化检查结果，似乎已经忘却辨证论治这一动态的中医学理论精髓。
《素问.》黄帝曰：有病口甘者，名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入于口，藏于胃，脾为之行其清气，液在脾，令人口甘，此肥羹之所致也。此人必数食甘美而多肥者，令人内热，甘者令人满，故其气上溢转，转为消渴。治之以兰，兰除陈气。
五气，五谷之气。液在脾者，五谷液也。肥羹令人热中，故脾行涎液，出廉泉，入口中，名曰脾瘅。内热气溢，转为消渴，以兰为汤饮之，可以除陈气也。但临床中真正的这种“消渴”病我们有见过几例呢？
《灵枢》曰：嗌干，口中热如胶，取足少阴。《素问》又曰：足少阴之厥，则口干，溺赤。丹溪曰：胃虚谷少，则所胜肾水之气，逆而乘之，反为寒中，脾胃虚衰之火，被迫炎上，作为口疮。宜用理中汤加附子以治之。
陈士铎《石室密要》云：消渴之症，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下之消也。消渴之症虽有上中下之分，其实皆肾水之不足也。倘用泻火止渴之药，愈消其阴，必至更助其火，有渴甚而死者矣。
治法必须补肾中之水，水足而火自消。然而此火非实火也，实火可以寒消，虚火必须火引，又须补肾中之火，火温于命门，下热而上热顿除矣。
方用引火升阴汤。元参二两，肉桂二钱，山茱萸四钱；熟地一两，麦冬一两，北五味子二钱，巴戟天五钱，水煎服。
此方火补肾中之水，兼温命门之火，引火归原而水气自消，正不必止渴而渴自除，不必治消而消自愈也。
正常情况下，饮食入胃，经过初步消化，再由脾输布到全身。如果脾脏有热，或因过食寒凉之品，伤及脾肾，致其虚寒，失去正常功能，则津液停留，向上泛溢，就会使人产生口中发甜的症状。这是因为饮食过于肥美或寒凉之品所诱发的疾病。得这种病的人，大都喜欢吃肥甘厚味的食物，或久食寒凉之品令脾胃虚弱，运化无力。因此食气上溢出现口甜，或水谷之精微（尿糖）从小便排出。
先师李可《免疫系统病及代谢病的治疗思路和方法》：肥甘厚味致脾胃过劳，嗜食生冷则直折脾阳，二者均可导致脾气左升、胃气右降的功能下降，中气虚馁。彭子益言：脾升胃降是人体气机升降的枢纽，枢纽斡旋之力不足，整个机体气机升降出入必受影响。中气运则中满，胃气不降则生郁热。很多2型糖尿病患者虽口渴，但无舌红少津，反见舌淡有齿痕，苔滑或白腻罩黄之象，此为中土气化失职，气不化津，津不上承所致，非阴液亏少。赵献可云：脾主浇灌四旁，与胃行其津液者也。脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴——饮而不解渴，甚则愈饮愈渴。青壮年患者许多出现面红如醉，午后更甚，头面为阳明经地界，午后阳明当降，降机不利则郁于上，故见面红而头汗多。
2型糖尿病的病因病机：
①过食肥甘，嗜食生冷
肥甘厚味致脾胃过劳，嗜食生冷则直折脾阳，二者均可导致脾气左升、胃气右降的功能下降，中气虚馁。彭子益言：脾升胃降是人体气机升降的枢纽，枢纽斡旋之力不足，整个机体气机升降出入必受影响。中气运则中满，胃气不降则生郁热。很多2型糖尿病患者虽口渴，但无舌红少津，反见舌淡有齿痕，苔滑或白腻罩黄之象，此为中土气化失职，气不化津，津不上承所致，非阴液亏少。赵献可云：脾主浇灌四旁，与胃行其津液者也。脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴——饮而不解渴，甚则愈饮愈渴。青壮年患者许多出现面红如醉，午后更甚，头面为阳明经地界，午后阳明当降，降机不利则郁于上，故见面红而头汗多。
②少动多逸
《吕氏春秋》：“流水不腐，户枢不蟗，动也，形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”。少动多逸则气血流动不畅，阳气虚则更易导致中气馁，水谷无以化，精微不能生。
③失治误治
不少中医拘于阴虚火旺之论，不详阴阳，寒热真假，妄投清热泻火、滋阴润燥之剂。寒凉之剂首伤中宫，太阴告急，脏腑失养，少阴之气亦不保。消渴者燥热为标，阳虚为本。阴津精血易再生，阳气耗损难恢复。
④房事不节
脾阳之根为肾中元气，中土为釜，肾之元气为釜中之火，腐熟水谷，运化精微全赖此火。房事不节则元气困乏，上不能助中土之助，下不能助膀胱气化。临床经验显示，一次房事足以升高血糖。
2型糖尿病，虽病在三阴，但统于太阴。肾中阳气，通过厥阴风木的调动而上入脾，通过脾气之升则达上焦；心肺之气借助阳明之降再入肾中，如此循环。肺胃降气不利则元气游于上，出现中上二焦之假热，热象背后是元气上浮不归宅。脾升不及则厥阴风木加强调动肾中元气，以助脾之升精散精，表现出肝疏泄太过，风火相煽，表现消渴的同时过度调动元气。可导致下焦虚而生寒，中上两焦郁而生热的局面。郑寿全：消渴求之于厥阴。赵献可：伏龙雷之火。喻昌：始于胃而极于肺肾。
余临床数十载，接触治疗过许许多多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证。虽口渴，但无舌红少津，脉细数，反而是多舌淡胖有齿痕、苔薄滑，脉沉细之象，且每多有阳虚寒凝诸症。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。于此，医圣《金匱要略》有明示：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。
救治肾阳虚衰，首选仲景真武，《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则热除。次求肾气丸，《校注医醇剩义》金匮肾气丸治男子消渴，小便反多饮一溲一。
方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可协附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自回，不滋阴而阴自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。
阳气者，身之瑰宝也，阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。消渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气九者。亦思过之半矣。更况一见口渴，多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。
气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色恍白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。
清·柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霸，逐疏垢以清水源”之功，我辈取真武温肾阳以化气，利水湿以止渴。
时药效微，用量过小则杯水车薪，形同隔靴搔痒，无济于事。制附子，用量多在30g以上，最多用到g（煎煮需加开水先煎两小时以上，且中途不可加冷水），方可奏效。茯苓、白术亦多在50g至g。经方无需有大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参、白芍、山萸肉，气阴双补，乃克有济。配伍适宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。
桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。
《医门法律》云：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。”
验案分享：刘某男48岁。
医院查空腹血糖10．32mmol，尿糖(十十十)。诊断为“糖尿病”，口服各种降糖药，虽血糖有所改善，但患者全身其他症状有增无减，病情时好时坏，因其妙因缘求余诊治。
刻下：患者面色光白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉细无力，舌苔白腻质淡胖有齿痕。查空腹血糖15．26mmol／L尿糖(十十十)。
证属：肾阳虚损，脾失健运。
治宜：益气温阳，健脾利湿。
方用真武汤加味：熟附子g（加开水先煎两小时）干姜60茯苓45g白芍60g白术60g人参30g山萸肉90g炙甘草30g
守方服15剂，诸症渐消，空腹血糖4．4mmol，尿糖正常，舌脉均有改善，嘱服桂附八味丸加附子理中丸2个月以巩固疗效。
按：本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。
《医宗金鉴》
试观年老多夜溺，休信三消尽热干，
饮多尿少浑赤热，饮少尿多清白寒。
孙玉平，蕃名安多扎西，洮州人，破格主任中医师。自幼习医，汉藏俱修，师承药师琉璃光如来、歧、黄、仲景、宇妥元旦贡布，以及唐宋金元，明、清，雪域内外诸家。丙子初践行佛医诸法于临床。
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