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前言

现代医学认为，糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病已对人类的生命和健康构成严重的威胁，其患病率，致残率，病死率以及对健康的总体危害程度已经位居非传染性疾病的第三位，世界卫生组织最近的报告表明，全世界有糖尿病患者1.35亿，预测到年，将增加到3亿，我国11省市的调查结果显示，我国有糖尿病患者约万人，且将继续快速增加，实践证明，防止糖尿病治疗莫过于运动。

1运动治疗糖尿病的起源和发展过程

我国是最早提出运动治疗糖尿病的国家，隋代名医巢元方（公元年）在《诸病源侯论》中提到，“消竭病”，应该“先行百步，多行千之，然后食之”这其中包含了运动治疗的思想。年learence发现运动胰岛素共用降糖作用会更佳。年，著名糖尿病学者Jomlim总结“体力活动应作为糖尿病被喻为治疗糖尿病的“三驾马车”。尽管如此，多年以来关于糖尿病运动治疗的研究依然很少，直到年，在美国加州召开了国际性的“糖尿病与运动”会议之后，运动治疗才引了世界的注意，20多年以来，糖尿病患病率直线上升带来一系列严重社会经济问题，而药物，饮食疗法又显得力不从心，因此，运动疗法的研究和应用才又逐渐被各国重视起来，我国学者也在这方面做了大量工作，并且卓有成效。经过多年的临床实践，人们发现运动疗法有其独到的作用和价值、且经济实惠，适用于大多数糖尿病患者，尤其对老年、肥胖患者更为适用，值得推广应用。

2运动治疗糖尿病的主要机理

运动可以预防和治疗糖尿病，其主要机理是通过运动改善与提高靶细胞对胰岛素的敏感性与糖转运蛋白的活性，同时提高机体细胞对糖的利用率。从而逐步恢复内环境稳态的结构。

2.1增强胰岛的分泌能力及组织对胰岛素的敏感性

体内胰岛素的合成主要是在胰岛B细胞粗面内质网的核糖体上进行的，先合成的胰岛素原，再转变酶作用下降解成为胰岛素和C肽，动物实表明，运动训练能增强糖尿病大鼠胰岛B细胞分泌胰岛素的功能，改善糖代谢紊乱。

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病均存在胰岛素分泌作用的缺陷，即胰岛素抵抗，周围组织不能有效地利用葡萄糖，在骨骼肌组织中，胰岛素与细胞膜上受体的结合是启动胰岛素作用的关键步骤。运动实践发现训练有素的运动员静息时血浆胰岛素水平低于普通人。机体运动时肌肉等组织是在血浆胰岛素较低的条件下对葡萄糖进行摄取，运动训练可使机体外周组织对胰岛素的敏感性增强。

2.2加速脂肪分解，改善脂类代谢

众所周知，运动能增加热能消耗，即使轻微的体力活动也能使机体多消耗10%~20%的能量，运动引起几茶酚胺和肾上腺皮质激素的分泌增加，促使脂肪酶活性增加，促进脂肪分解，减少体脂。对训练有素的运动员的调查发现，长期有规律的运动训练使人瘦体重增加。

2.3预防，控制糖尿病慢性并发症的发生和发展

运动可以降脂、减肥、降糖，有利于糖尿病病情的综合控制，进而有利于预防和控制慢性并发症，如心脑血管病变，肾脏病变等发生和发展，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症，持续合理地运动，可增强心肺功能，从而使高血压、动脉硬、，肥胖等症状得到预防或改善，也特别有利于改善微血管病变，防止或延缓糖尿病心脏病、肾病变、眼病变等并发症的发生发展。

2运动可增强患者体质，增进健康。运动锻炼可提高最大耗氧量，有氧运动可增强体能，使体格健壮。同时还可以改善心、肺功能，增进健康。这种良性的变化有利于糖尿病的治疗。另一方面，运动锻炼有利于恢复患者的心理平衡，调节情绪，消除过分焦虑等心理负担，使病人精神上感到放松、充实，提高自信和自我控制能力，提高工作效率和生活质量，身体状况的好转和精神、心理状态积极性改善，既能使人的精神振作，又可以培养生活情趣，放松紧张情绪，使患者树立更健康，更积极的人生观，从而改善糖尿病患者整日忧心忡忡的心理状态，对糖尿病的治疗十分有利。

3运动治疗糖尿病的原则和方法

坚持适当的运动可以控制和治疗糖尿病，但必须要遵循一定的原则并且采用恰当的方法，只有这样，才会使运动治疗变得有效且可靠。

3.1运动治疗糖尿病的原则

3.1.1做好体检，使治疗有据可循。运动前应做一些必要的医学检查，包括：测血压、血糖、血脂、尿酮、心电图等，有条件者应进行心脏功能测试，评价出心脏功能的等级再根据个人情况制定出适宜的运动治疗方案。

3.1.2循序渐进，量力而行。以低强度开始，每次运动前要做好准备活动，再投入到适宜自己的运动中去，运动过程中要密切注意自我感觉是否良好，如心率，呼吸是否异常。特别要注意心绞痛，脑闷等心血管疾病的信号，如出现上述症状必须立即停止运动，就地安静休息，直到不适感消失。另外提醒，运动结束后要做好充分的整理活动，这样才更符合运动的规律和患者的身体状况，且不可忽视。

3.1.3方式恰当，持之以恒

运动方式可根据个人状况选择恰当的运动，如健步走、慢跑、游泳、骑自行车以及打太极拳，医疗体操等，其中健步走和慢跑应是首选。

3.1.4运动过程要预防低血糖，一定要有备而行

采用药物治疗较重的糖尿病患者（包括口服降糖药和注射胰岛素），不应在空腹状态下运动，以避免出现低血糖，由于运动时肌肉活动增强，加快胰岛素的吸收，故使用外源性胰岛素患者，锻炼前注射胰岛素时，最好不在腹部等肌肉运动少的部位注射，以防止胰岛素被快速吸收，引起低血糖，还可随身携带一些食品等备用，（iv型糖尿病患者，切忌早晨没有注射胰岛素就进行运动，因为此时体内胰岛素水平很低，容易诱发酮中毒症。）

3.1.5科学安排，不悲不弃

有研究结果显示，与那些不爱运动的被调查者相比，每周至少步行2小时的被调查者死亡率平均要低39%，其中死亡率最低的是那些每周坚持3～4小时步行运动的被调查者。由此可见运动治疗的重要性，与此同时更要重视科学安排运动，不然不但不能起作用，反而有可能适得其反。糖尿病患者不宜在清晨锻炼，因此时清晨气温较低，糖尿病患者遇冷空气刺激，很容易突然发病；而且清晨空气并不好，此时污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内，糖尿病患者的抵抗能力差，容易造成呼吸道感染而加重病情。另外早晨大多数人都是空腹锻炼，这样容易诱发低血糖，所以糖尿病患者锻炼的时间最好安排在下午或傍晚。地点以方便就近，空气清新，清净不噪杂为佳，公园应该是首选，如受天气、气温等因素影响无法在场外锻炼，室内锻炼也未尝不可，且应该坚持。

3.1.6着装宽松，身舒心安，确保安全，万无一失

衣着一定要宽松舒适，保护好脚是十分重要的，因为患者足部皮肤破损后愈合十分困难。另外，假如外出活动要告诉亲人时间、地点，最好佩带名鉴，注明姓名、住址、所患疾病等，一旦出现低血糖等意外，请求救助。

3.2方法

运动疗法的方法其实质就是对适合自己的运动方式的恰当掌握和应用，也可以说是针对糖尿病患者的具体情况制定相应的运动处方再付诸行动。糖尿病患者运动处方和其他病的处方一样，必须保证一定负荷，但有独到的特点。

3.2.1运动形式

选择大肌肉群，多肌肉群参加的运动形式，做到上下肢肌肉群兼顾，有氧耐力运动和力量运动（特别是中小力量耐力运动）兼顾。

有氧耐力运动主要包括：健走步、跑步、郊游、登山、越野行走、台阶运动、（楼梯和室内台阶）；游泳、水中体操、水球、体操、太极拳、武术套路、滑冰、滑雪（特别是越野滑雪）、高尔夫球、门球、乒乓球、羽毛球等球类项目；骑自行车（含室内和室外）；舞蹈、游戏等。

力量运动主要包括：仰卧起坐、俯卧撑、蹲起、以上下肢为主的各种器械性力量练习。力量运动主要以中小力量耐力为主，根据病人的实际情况，适当考虑较大的力量训练，因为增加肌肉的体积和质量可以使肌肉胰岛素受体和葡萄糖载体的数量增加，从而改善2型糖尿病患病的胰岛素抵抗。需要注意的是力量训练要在专业人员的指导下进行。

2.2运动强度

运动强度是运动治疗糖尿病最重要的因素，美国Joslin医院提出能获得最大效益的运动强度，是心率达到个人最高心率的60%～85%(最高心率=-年龄),糖尿病病人一般以60%最大摄氧量的中等强度为宜。例如一个年龄为70岁的糖尿病人，想要运动，运动时的心率应该为90～次∕分。

3.2.3运动时间

糖尿病患者应在餐后2h开始运动，每次时间在1h左右，每周运动次数在3～5次左右比较适宜，或每周至少应坚持3次，每次运动时间推荐至少从10min开始，逐步延长至30～40min，或再稍长，一般中等强度的运动降糖作用可持续12h左右，研究表明，如果运动恰当，那么对于改善胰岛素抵抗及其它代谢指标，降低血脂，防止糖尿病血管突发病症是毫无疑问的。

3.2.5运动频率

一般认为每周运动锻炼3～5次为宜，一天晨晚各一次为最好，锻炼最好不要间断，若每周低于2次，则效果不佳，如果身体状况较好，每次的运动量不是很大，锻炼后不觉疲劳，可坚持每天锻炼。做好运动后期的体格检查，自我随时监测，以便改进运动处方并及时根据运动后的身体状况做出调整，确保安全有效。

4运动治疗糖尿病注意事项

4.1因人因病情而异

运动方式，运动强度一定要因人、因病情而异，切不可操之过急，切忌盲目进行大强度、激烈运动。若在运动后，胸前有压迫感，头晕，眼花，出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询。运动中应注意避免出现气急、喘气困难、恶心等情况，若出现运动持续性疲劳，运动当日失眠，运动后持续性关节酸痛等，则表明运动量过大。年龄40岁以上患者运动前需要做心电图检查，并保证足够的准备活动和整理活动，以确保运动的安全性，长时间大强度运动时，每30min要补充糖分一次。

4.2避免空腹运动

尽量避免空腹运动，运动前后要注意补充水分，运动时身边要备有糖、补充性食物等，

以防止低血糖发生。

4.3循序渐进

糖尿病前期病人体质一般都偏弱，开始进行运动治疗时应先进行短时间的轻体力活动，随着体质的增强再逐渐增加运动量及运动时间，有严重的心，肝，胸，肾疾病时不宜进行运。待病情稳定后才可以做舒缓的活动，例如散步。4.4运动治疗禁忌症

4.4.1已出现并发症者

重型糖尿病血糖控制很差时，伴有严重的心胸血管病变，血压过高未控制，眼底出血倾向，糖尿病足溃疡等时，不宜进行运动治疗。

4.4.2肾脏病变者，有可能加重蛋白尿。

4.4.3足部病变者，因脚部知觉迟钝，可能会因运动而受伤，察觉不到

4.4.4心脏病患者，会因过度运动，而产生不利影响，此外下肢若有血液循环障碍，可能引起危险。

4.4.5糖尿病患者病情不稳定，控制不良者。

4.4.6医生已明确指示不宜运动的糖尿病患者

最后需要指出的是，我们还是要用科学的态度来应对糖尿病的治疗，运动疗法在治疗中是必不可少的，它对糖尿病患者来说是一剂“良药”，但同时最好还是接受药物及饮食治疗[6]，最好不单独采用运动治疗，除非经医生检查患者确实可以采用单运动治疗，并保证安全、有效。要记住，运动与饮食控制是糖尿病治疗的“两大基石”，有“基石”稳固，药物才能发挥出应有的效应，也只有它们三者密切配合，才会对糖尿病的治疗起到决定性作用。

5结语

糖尿病是一种终身代谢性疾病，其发病除与遗传因素有关外，也与肥胖、运动、生活方式、年龄等因素有关。在饮食及药物治疗的同时进行适当的运动，能促进新陈代谢，减轻胰岛素抵抗，对防治糖尿病及慢性并发症的发生、发展有着重要作用。