田慧

医院

糖尿病饮食治疗的定义和目标

众所周知，糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、患者自我管理和血糖监测、饮食治疗、运动治疗和降糖药物治疗，前4项是基础治疗，最后1项是重要的支持治疗。其中，饮食治疗是糖尿病管理的基石和重要组成部分。糖尿病的饮食治疗是指有降血糖意义的饮食管理。鉴于糖尿病往往并不单独存在而是合并多种代谢异常，因此糖尿病的饮食治疗常常需要进行代谢异常饮食治疗，即有调整代谢异常意义的饮食管理。

对于老年2型糖尿病患者来说，治疗的总目标是带病健康生存，而基于糖尿病发展过程的阶段性目标包括：①减轻胰岛β细胞负荷，延缓糖尿病进程；②力争控制血糖正常化，避免高血糖所致代谢紊乱；③降低糖尿病（高血糖、高胰岛素血症、低血糖）对血管和脏器的损害，阻止/降低并发症的危害。其中，糖尿病饮食治疗的目的是学习、了解合理膳食对健康和控制血糖的益处；改变患者及家人的不良生活方式，防治结合，适应现代生活；选择和配置合适的餐饮计划，通过血糖监测调整至能满足营养需求，也尽可能减轻饮食对糖代谢的负担。

图1.总热卡计算

图2.查表法（BMI：肥胖≥25kg/m2、消瘦≤18kg/m2）

图3.食物类别计算（精细）

图4.主食量查表

图5.各类食物选择的手测量法

图6.各种食物餐食分配（简易）

糖尿病患者在选择食物时，需要了解各类糖类（碳水化合物）食物的升糖指数（即单位时间内进食某种糖类食物后血糖的变化）（图7）。选择升糖指数较低的食物有助于减少餐后血糖波动。就食物类别选择而言，增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数、高膳食纤维含量的食物，有助于降低餐后血糖，促进减重和减轻腹部肥胖，还有助于改善炎症、降低心血管疾病的发生风险。

图7.各类食物的升糖指数

糖尿病患者在确定总热卡和食物类别比例后，可根据食物等热量交换表进行同类食物品种交换。选好食物后，还要注意进餐顺序。研究发现，进食食物品种的顺序不同，餐后血糖和胰岛素反应也会有所不同。后进食碳水化合物有助于降低餐后血糖和减少胰岛素释放。因此，糖尿病患者需要改变饮食习惯，增加蔬菜摄入（1.5~3斤/日，多种维生素、高食物纤维，图8），调整进食顺序：先汤菜后主食（慢食汤菜，10分钟后再进主食），以减慢碳水化合物的消化吸收速度，有利于降低餐后血糖。尤其是早餐空腹状态，避免碳水化合物先进入胃肠道消化吸收，以早餐后血糖升高为特征的患者尤其需要改变。

图8.一日三餐+辅餐食物配比

糖尿病患者的饮食治疗也需要注意水和非供能营养素的摄入，需要限定盐的摄入（4~6g/日），适当补充钙剂和维生素D，长期服用二甲双胍者酌情补充维生素B12。就微量元素而言，多元化饮食品种即可满足需求。当然，戒烟限酒也必不可少。

最后，还需注意不同降糖药物在进餐时的应用顺序（图9），根据患者实际生活和工作中的进餐时间调整降糖药物的应用时点，并根据进餐前后血糖变化调整饮食/降糖药量。

图9.不同降糖药在进餐时的应用顺序

饮食治疗需与运动治疗和降血糖药物相互协调，三者间的关系往往是变一个则会牵连其他。比如，降糖药固定用量，主食量增加或运动量减少，血糖就会升高；而主食量减少却运动量增加，可致血糖降低甚至发生低血糖。糖尿病患者需自己