梁老师前文《一文看懂胰岛素》就胰岛素分类做过介绍，今天说说怎么选择，不是所有糖友都需要选择胰岛素的，你所使用的方案是否合适。一般情况下，糖友首次使用胰岛素是需要住院监测调整，然后依据个人情况制定方案的，那我们胰岛素使用有多少种选择呢，自己在家控制不理想，该如何调整呢？今天梁老师就唠叨唠叨。胰岛素的适用人群，主要包括以下几种情况，初发糖尿病患者，口服降糖药血糖不达标的，妊娠期糖尿病，糖尿病急性并发症，糖尿病慢性严重并发症，等等。胰岛素的治疗有几种方案可以选择，1.基础胰岛素加餐时胰岛素强化方案的，加或者不加口服药，这是血糖最理想，也是比较麻烦一点的，2.基础胰岛素加口服药，这是使用最方便，血糖相对控制较好的，3.预混胰岛素方案，使用相对方便，不过血糖可能没有那么理想，临床上常用的方案主要有目前这三种。三短一长强化治疗方案，针对初发糖尿病患者，因为胰腺功能爆发性损害，导致体内胰腺功能紊乱，这时候，发病急性期一般都是选择基础加餐时的强化治疗方案，因为胰腺功能受到抑制，就像冷血动物的冬眠，环境不合适，闭关一段时间，等春天再复苏，我们有时候的血糖爆发性升高，就是一个闭关状态，也可能是某些因素导致的胰岛素抵抗，比如妊娠期糖尿病，主要就是胰岛素抵抗的情况，待诱因解除，胰腺功能恢复，会迎来一段很理想的“蜜月期”，胰岛素有可能是可以停用的，甚至所有药物都是可以停用的。这种情况，不管是胰腺分泌缺乏，还是胰岛素抵抗，缺了就补就行了，内分泌疾病治疗的共性，就是缺多少补多少。吃饭时候缺叫餐前大剂量，空腹或者基础缺少就补基础量，加上或者不加二甲双胍，如果使用剂量较小，可以不用，如果使用剂量较大，可以加用二甲双胍缓解胰岛素抵抗的情况，再不行，就加上胰岛素增敏剂。还有需要强化使用方案的，是糖尿病病史长，胰岛素使用剂量大，需要联合方案才能良好控制血糖的，或者肝肾功能衰竭，无法使用口服药的，也只能使用胰岛素强化方案了，强化方案，使用最多是三代胰岛素，费用偏高一些。第二种情况，基础量加口服药，这个基础量是长效胰岛素，如地特，甘精，诺和达等，是使用简单，治疗依从性较好，血糖相对控制尚可的一种方案，适用于糖尿病史不是太长，胰岛素需求量不大的患者，费用适中，一般就是睡前皮下注射一次基础量，几个到三四十个不等，如果剂量再大，就需要四针方案了，加上口服药首选就是二甲双胍，如果餐后比较高，就加上阿卡波糖，阿卡波糖主要影响食物吸收，控制餐后血糖，这三种药物在一起合用，不易出现低血糖，血糖又不至于控制的太差，是最受患者和临床医生所钟爱的一种降糖方案。当然，现在一针加基础药的方案上，多了一个种类，就是使用新药利拉鲁肽加口服药，适用于肥胖，血糖不是太高的患者，口服药的选择还是以双胍类，a糖苷酶抑制剂为主，也可以加以增敏季，最新的SGLT2等。第三种胰岛素方案，是预混胰岛素加口服药，预混胰岛素目前国内市场上使用第二代胰岛素居多，最大特点就是价格便宜，使用也比较方便，因为成分是短效加中效提前混合到一起的，所以，血糖控制不如强化方案控制理想，也不像一针加口服药一般简便，预混的成分包括短效加中长效，或者速效加中长效，对血糖需求较大剂量，控制不是太严格，经济基础较差的地区，使用较多。一般是日两次皮下注射，根据血糖监测情况调整，对速效中长效组合，比如门冬30，可以日三次注射，可用于1型糖尿病患者。以上这三种情况使用频率最高，使用广泛，像第一种情况，一般都是使用3代胰岛素，胰岛素类似物，有些偏远地区，可能还在使用普通胰岛素加锌蛋白胰岛素，也算强化方案吧，只是1代持续时间长，低血糖发生率高，易产生抗体，使用较少，晚上使用的中效胰岛素也需要晚上10点左右注射才能持续到第二天，比较麻烦。刚才提到的，所加口服药，可以和任何胰岛素使用方案配伍，就是和磺脲类连用易造成低血糖，临床不推荐，不过目前有专家共识也提出，3代磺脲类格列美脲和胰岛素连用，也收到了不错的效果。好了，大致说到这里，有问题，欢迎