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这两年，糖尿病的治疗出了两种新药，SGLT2和GLP1，梁老师曾经多次强调过，很厉害，算是很“智能”的降糖，相较于2年前的降糖药物选择，可以说有了质的飞跃，今天和大家聊一聊，分享一个刚刚出院的真实案例。

梁老师经管的一位患者，女性，40岁，糖尿病史2年，开始血糖控制还可以，近几个月，感冒后血糖就一直居高不下，吃了二甲双胍、格列吡嗪最大量，血糖还是不理想，空腹10点以上，餐后检测的比较少，估计会很差，因为她就诊时候的糖化血红蛋白是10.1%，没有办法，只能住院寻求医生帮助。

住院以后因为血糖特别高，就给启用了胰岛素强化治疗，给了每公斤体重0.6iu的胰岛素，第二天血糖就挺理想的，因为给的胰岛素量比较大的缘故。

第三天完善胰腺功能检查，空腹和餐后2小时的c肽水平正常，尿检正常，就加用了二甲双胍缓释片和达格列净，打上司美格鲁肽，在口服药吃上，司美格鲁肽打上之后，停用了餐时的胰岛素，保留基础胰岛素，第二天的空腹血糖也稳定，就直接停泵，也就是住院4天停用了胰岛素，血糖还是稳定的，空腹5.7mmol/L，餐后2小时也都在正常范围，检测一天也就出院了。

出院写交代出院医嘱时，患者说，其实二甲双胍缓释片一直就没吃，因为以前吃过，怕胃不舒服就偷偷藏起来了，也就是说，她在胰岛素强化之后，出院的方案是一周一针和一天一个药片血糖，血糖还稳定，算是有了质的改变，比较住院前的血糖，首先说血糖理想了，其次用药也变简单。

医院一趟就血糖就更理想了？和糖毒性解除有关系，比如有很多患者，门诊吃二甲双胍，吃格列美脲，血糖居高不下，空腹、餐后都是十来点，但是经过住院后的胰岛素强化，出院还是吃这两种药，血糖就能下降的明显，甚至基本达标，就是因为长期血糖差，存在糖毒性，经过胰岛素强化治疗后，糖毒性解除，胰腺功能改善，失活的B细胞重新分泌，再吃之前的药血糖情况就比之前好转很多。

至于这新药效果真的这么好好吗？看看梁老师开出的三个药，有一个是传统的降糖药：二甲双胍，后面是新药达格列净和司美格鲁肽，都属于比较“智能”降血糖的。

二甲双胍缓释片缓解胰岛素抵抗，增加肝糖原合成，增加外周对葡萄糖利用，并不是直接作用于胰腺，降糖温和，及时没有糖尿病的人，也有可能用这个药来预防癌症、改善胰岛素抵抗、治疗多囊卵巢综合症，非常的有效且安全。

达格列净属于促进葡萄糖经肾脏排出的药物，它降低糖尿病患者肾糖阈，血糖升高就会尿糖，就像水桶里的水，满了就会溢出来一样，只有当血糖比较高的时候才会有效，血糖在正常情况下是不会向外排糖的，所以，这个药物对于血糖不高的患者来说，吃不吃一个样，血糖高了才有用，所以，SGLT2这类药物有效而安全，在尿走葡萄糖的同时，也会带走水分和钠盐，所以，这类药物也治疗心衰和肾脏疾病。

再看第三个司美格鲁肽，属于肠促胰素，针对这个药物，梁老师甚至每个月都会写关于司美格鲁肽的内容，最重要的是这个药物双重降糖，1是促进胰岛素分泌，2是抑制高胰岛素血糖的分泌，后者对血糖的影响巨大，而且还有抑制食欲的效果，对控制餐后血糖有非常明显的效果。

上面这位患者在停用二甲双胍情况下血糖还非常稳定，反而启发了梁老师，也就是一天一片药，一周一打针的情况下，血糖还这么稳定，非常的方便，并且血糖也控制的更好，相比较起传统的降糖药，新药确实有着足够的优势。

当然，因为集采的缘故，传统降糖药物都很便宜了，新药相对而言要贵一点，但是也不是离谱的差距，都是在医保范围，梁老师不是鼓励大家都换成新药，起码对新的药物你要有所了解，才能更好更方便的控制血糖。

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