痛风常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。高尿酸血症是高血压病、急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素,与肾脏疾病关系密切,与糖耐量减低和糖尿病发病具有因果关系,与高甘油三酯(三酰甘油)血症有相关性,和代谢综合征密切相关,故对痛风及高尿酸血症并发症的管理和治疗非常重要。

通常高尿酸血症或痛风患者,部分存在胰岛素抵抗,故血糖值也会比较高,出现糖耐量减低,甚至合并糖尿病。尿酸可能通过两种途径对胰岛素抵抗产生影响,一是减少NO介导的血管收缩,从而使血糖吸收受损:二是直接升高氧分压造成促炎反应导致胰岛素抵抗。

尿酸沉积于胰岛可导致胰岛B细胞(β细胞)功能损害从而诱发和加重胰岛素抵抗,引起糖代谢素乱。治疗上给予低嘌呤、低脂饮食、适当运动、控制饮食、减轻体重、多饮水、碱化尿液、降血尿酸、血糖治疗,积极控制血尿酸,维持血尿酸低于μmol/L。

降尿酸治疗可提高胰岛素敏感性,改善代谢综合征的其他症状,如高血压、高血脂、肥胖以及高血糖等。

若已合并糖尿病,应尽可能选择降低或不影响血胰岛素水平的降糖药物,并遵照以下原则:

(1)首选胰岛素增敏剂、双胍类药物,可选α-葡萄糖苷酶抑制剂,尽量不选胰岛素促泌剂或胰岛素

(2)若必须选择胰岛素促泌剂,最好选择格列苯脲(格列美脲),该药的胰外作用最强,达到同样的降糖效果所需内源性胰岛素量最少。建议与双胍类或胰岛素增敏剂联合应用,进一步减少内源性胰岛素用量。

(3)若必须选择外源性胰岛素治疗,最好与胰岛素增敏剂、双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用,以减少胰岛素的用量。

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