说到肾炎，一般都是指肾小球肾炎，因为肾小球的损伤更多见，然而除了肾小球疾病外，还有一类肾小管疾病往往隐藏得更深。
“我们现在很注重肾小球的疾病，而肾小管的疾病往往容易被忽视，反而会耽误治疗。”上海交通大医院肾内科副主任医师王琴介绍说，相对于肾小球疾病来说，肾小管疾病的发病率比较低，而且发病更加隐匿，没有血尿、没有蛋白尿或蛋白尿很少，容易被忽视。临床上有些病人来就诊的时候，血尿、蛋白尿没有，但是一查肌酐已经升高了，这些病人往往是肾小管的疾病，早期没有症状，可能有些只是夜间排尿增多，患者没有引起足够的重视。
有些肾小管的疾病与过敏有关，比如空气质量不好、某些药物等。现在有些人非常重视健康，自己会吃一些补品、保健品来调理身体，也有可能在不知不觉中导致肾小管的损伤。
小管疾病更侧重早期预防
肾小管疾病的进展相对肾小球疾病会缓慢一些，也比较隐匿，因此被称为沉默的杀手。据王主任介绍，临床上最常见的是肾小球疾病，其次是肾小管疾病、肾小管间质性疾病，其他还有肾血管性疾病，比如肾动脉狭窄、大动脉炎等。
在治疗方面，由于肾小球疾病发病率比较高，对这方面的研究和认识也比较深入，治疗的药物也比较多。“目前研究提示肾小球一旦损伤后就无法再生了，而肾小管有一定的修复能力，”王主任坦言，“很可惜的是目前肾小管的治疗手段比较有限，很多都是一些对症处理的措施，比如出现酸中毒后纠正酸中毒，出现电解质紊乱后就纠正电解质紊乱，而源头上的治疗药物比较少。”因此，对于肾小管疾病，我们更侧重的是早期预防。
如何区分小球和小管疾病
一旦发现肾脏出了问题，怎么判断是肾小球的疾病还是肾小管的疾病呢？
1.尿蛋白：王主任介绍说，首先我们可以通过尿蛋白的分子量来判断，蛋白尿是来源于肾小球还是肾小管。肾小球的损伤，蛋白尿的量会多一些，而且漏出的蛋白以大分子蛋白为主。肾小管的疾病蛋白尿的量会比较少，以小分子蛋白为主。一般的尿常规无法区别，需要做特殊的检查，比如尿微量蛋白系列，对不同分子量的蛋白进行检测，判断是小球蛋白还是小管蛋白。但是，肾小球和肾小管疾病有时候也会有交叉，相互之间会有影响，这个时候就要以哪种类型为主来区别，作为源头来重点治疗。
2.其他尿液检查：另外，还可以通过尿液比重、尿液酸碱度、尿电解质成分等来进行鉴别。
3.肾穿刺活检：王主任表示，诊断肾脏疾病的金标准还是要看肾穿刺活检的结果，看肾组织以哪种成分为主，哪种成分更多一些。如果临床诊断不能明确，或者蛋白尿很多，早期肾功能受损了，而B超检查肾脏结构大小都还可以的，为了精确地诊断和治疗，医生会建议做肾穿刺活检。
有了明确的诊断依据之后，治疗才会更准确，针对性会更强。
专家简介
王琴上海交通大医院肾内科副主任医师，擅长慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾功能不全的诊断及治疗，延缓肾脏疾病进展。
专家门诊时间：周四下午（仁济东院）。
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