本期主题

糖尿病营养治疗策略变迁

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随着我们对于糖尿病领域认识的不断深入和新型治疗手段的介入，糖尿病营养治疗的策略也在不断更新。在前胰岛素时代，饥饿疗法十分流行1，然而随着胰岛素的问世，指南对碳水化合物摄入比例的推荐越来越高2，那么为何会产生这样的变化呢？

目前已有越来越多的试验证实，低碳水饮食对血糖的控制与高碳水饮食没有明显差别。一项纳入例肥胖成人T2DM患者的试验3，随机将患者分为低碳水饮食组(碳水化合物摄入占总能量14%)和高碳水饮食组(碳水化合物摄入占总能量53%)，观察52周后两组HbA1c（%）和空腹血糖变化，以及48h内动态血糖监测情况。结果显示，低碳水饮食和高碳水饮食对HbA1c（%）降幅、空腹血糖降幅和血糖波动均无显著性差异。

低碳水饮食和高碳水饮食对HBA1c(%)降幅、空腹血糖降幅和血糖波动均无显著性差异

另一方面，过于严格限制碳水化合物的摄入反而不利于机体维持正常功能，并且易发生低血糖或酮症酸中毒。在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，反而能够更有利于血糖的控制4。

这里我们需要引入血糖指数(GlycemicIndex,GI)的概念5，T2DM患者碳水化合物选择时，参考GI有助于血糖控制，GI反映进食碳水化合物引起血糖应答的生理学指标，以区分不同碳水化物引起的不同血糖应答。

一项随机交叉对照试验纳入例超重成人6，探讨血糖指数与碳水化合物摄入量对心血管疾病和糖尿病的影响。结果显示，一定量的碳水化合物，高GI饮食引起的餐后血糖升高幅度较大。

相比低GI食物，高GI食物带来的血糖波动更大

而在不同人种间展开的研究显示，摄食同等GI的等量碳水化合物后，中国人的餐后血糖增幅较欧洲人更显著，提示中国人群更应







































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