优化降糖需要两手抓，两手都要硬，既要讲求疗效又要提高依从性，如何才能做到呢？
来源
医学界内分泌频道
对于中国人群而言，糖尿病是一个“甜蜜”而沉重的负担。年权威部门发布的调查报告显示：不到10个中国成年人中，就有一个糖尿病患者；每2个成年人中，有一个属于糖尿病前期。根据这项开展于年的调查，我国糖尿病患病率超过美国（11.3%），患者人数达1.14亿，超过印度，全球糖尿病第一大国“实至名归”。
谈到糖尿病药物治疗，我们在谈什么？
糖尿病流行形势虽然严峻，并发症的危害也很严重，但糖尿病却是一个可防可治的疾病，不仅有多种类型的降糖药物可以“担此大任”，而且国内外权威机构已陆续发布各种指南，对糖尿病治疗提出了明确指导，甚至规定了降糖药物的使用顺序。
指南对于糖尿病药物治疗有什么具体推荐呢？
《中国2型糖尿病防治指南（年版）》指出，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（下图）。
图2型糖尿病高血糖治疗路径（注：蓝色路径是根据药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径，与国际上大部分糖尿病指南中建议的药物治疗路径相似；橙色路径为与蓝色路径相应的备选路径。）
这一推荐主要基于二甲双胍在疗效方面有坚实证据的支持：
临床试验的系统评价显示，二甲双胍可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1.0%~1.5%，并可减轻体重；英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡；在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果显示，二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关。此外，单独使用二甲双胍不导致低血糖，疗效与体重无关等也是该药被作为一线治疗药物的“加分项”。
由于二甲双胍是全球糖尿病控制的核心药物，在我国也有20多年的临床应用经验，我国内分泌学临床专家和药学专家自年起就联合发布《二甲双胍临床应用专家共识》（以下简称《共识》），并在年进行了修订。该《共识》对二甲双胍的临床证据予以了全面梳理（表1），已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。
表1二甲双胍的主要推荐意见和证据级别
（点击查看大图）
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