尿微量白蛋白在诊断糖尿病肾病中的临床意义

糖尿病肾病是导致终末期肾病的重要原因之一,其所致的终末期肾病约占我国终末期肾病的8%以上。糖尿病肾病一旦确诊将很难控制糖尿病肾病的病情恶化速度,因此,早期发现肾损害显得尤为重要。通过尿微量白蛋白(mALB)与肌酐(Cr)比值和糖尿病肾病之间的关系,为糖尿病肾病的早发现、早诊断、早治疗提供可靠的依据。

      尿微量白蛋白

微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。

尿微量白蛋白,是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤,使肾脏固有细胞的结构发生改变,功能随结构的变化而变化,在尿液中的体现。临床检查内容一般包括免疫功能障碍评估,炎症状态监测,心血管风险评估和类风湿性关节炎及链球菌感染等各个方面。

对于微量白蛋白尿的治疗,西医应用的很广泛是激素进行抗炎,减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。激素治疗微量白蛋白尿,短时期内,会产生较好的效果。但是,由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。所以,通常会在遇到感冒、感染的影响时,导致病情反复并进行性加重。

    

目前2型糖尿病患者在中国有逐渐增多的趋势,随着糖尿病发病人数的增加,糖尿病性肾病的发生率也越来越高,严重影响患者的生活质量、甚至危及生命安全,应当及早发现、治疗以控制糖尿病肾损害。

糖尿病肾脏血流动力学异常是本病早期的重要特点,表现为肾小球长期处于高灌注,肾血浆流量增加,肾小球滤过率(GFR)明显升高。按糖尿病肾脏损伤的发生、发展,在Ⅰ期和Ⅱ期阶段,患者无明显症状,肾功能检测基本正常,尿蛋白定性试验为阴性。但逐渐出现尿尿微量白蛋白,尿微量白蛋白排泄率多数在正常范围或呈间歇性增高,Ⅲ期(早期肾病)以后,尿尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄率超过正常,并逐渐增高。如果糖尿病患者在早期肾病期以前定期检测尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄率,并及时积极治疗,可使肾脏病变有某种程度的逆转。所以在肾组织学或结构改变之前定期检测尿尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄率,对预防糖尿病早期肾病及随后的治疗监控具有重要意义。

尿微量蛋白是能通过肾小球滤过膜小分子量白蛋白,但在正常情况下,绝大部分不能通过滤过膜,由于糖尿病患者肾小球基底膜蛋白质糖化,使肾小球滤过膜通透性增强,白蛋白滤过量增多,肾小管重吸收障碍而形成蛋白尿。检测微量白蛋白尿持续出现是糖尿病患者引起肾损伤的重要标志,对糖尿病肾病的早期诊断有重意义。众多文献中表明尿微量白蛋白测定是糖尿病早期肾损伤的敏感指标,我们知道尿微量白蛋白在正常情况下或肾轻度受损时排出量基本上保持恒定的;而肌酐是肌酸代谢的终产物,主要是通过肾小球滤过,在肾小管几乎不重吸收而排出体外,在正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量是基本上也保持恒定。另外,尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量的波动受到相同因素的影响,故个体中尿微量白蛋白比值保持相对恒定,因而避免了只单独观察一个指标所带来的片面性这一缺陷;

综上所述,尿微量白蛋白检测可作为临床上诊断糖尿病肾病的有效指标,且具有检测方法简便、阳性率高、快速、采样方便、无创伤性等优点,适合在临床上广泛推广。

      微量尿白蛋白的检测方法

MAU是反映早期肾小球损伤的敏感指标,在临床蛋白尿出现前即可检测到MAU的增高,MAU定量检测试剂盒以检测结果≥20μg/ml为阳性判断依据,它不仅是糖尿病并发症早期诊断的指标,而且对高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等也具有重要参考价值。

技术特性:

测量范围:读数范围为5-μg/ml

检测样本:尿液

检测原理:采用胶体金免疫层析技术及免疫竞争抑制法原理,由于检测区T线颜色的深浅与样品中MAU浓度成正比,用KD-I金标读数仪对试剂条T线颜色进行分析,来定量检测MAU含量。

临床意义:

·肾病患者初筛

·糖尿病患者疗效监测

·高血压患者疗效监测

·其他心血管疾病疗效监测

    

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长按







































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