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并指

并指，顾名思义就是两个或是多个手指先天就连在一起分不开。孩子手指连了起来，作为父母肯定心疼又揪心。然而并指不只是手指连在一起那么简单，患有并指的宝宝可能还伴有其他的畸形，最常见的是心血管、神经系统或泌尿系统畸形，因此发现宝宝并指，要做系统的检查。同时并指需要做手术，否则也会对孩子的心理造成不良影响。

那么并指手术后，手指能和正常孩子一样吗？孩子双手都有并指，能否同时手术？多根手指并指，需要做几次手术？并指手术后，伤口一直渗血该如何处理？这一系列问题时刻萦绕在患儿父母的脑海中，让人担心不已。近日，南方医院儿童骨科的谭为主治医师在好大夫网站上开设了访谈系列课程，并结合真实案例，对这一系列问题给予了耐心专业的回答，给患儿家庭带来了福音。且看并指专家谭医生如何解答。

真实案例一

小孩出生45天，双手先天畸形，左手无名指和小指并指且短小，右手食指和中指折叠并指且短小，小指短小弯曲。

患者提问一：孩子这样的并指严重吗？

判断孩子手足畸形是否严重，首先，家长应该提供畸形手脚的外观照片，医生能够直观的看见畸形情况。有些复杂的畸形，光凭文字描述很难说清楚，甚至医生也不一定能准确地描述。其次，很多畸形仅凭外观无法判断骨头和关节的情况，所以要提供畸形部位的X线片，才能判断畸形的严重程度。对于严重的手足畸形，甚至要做磁共振造影检查（MRA），看手足部位的血管分布情况，帮助制定手术方案。

患者提问二：现在就要手术吗？

根据描述，这个孩子可能是束带综合征合并并指畸形，属于严重畸形。正常情况下，并指畸形建议一岁后手术，但束带综合征会影响孩子手指发育，所以要尽早手术。这个宝宝才45天，建议他在半岁后复诊，孩子太小做手术的话麻醉风险大，术后手部的瘢痕会比较重。并且孩子手部的神经、血管及肌腱还没发育好，手术分离起来会比较困难。在这期间可以进行手部按摩，目的是加强畸形手指的活动，也能让皮肤松弛一些，方便之后做手术。

患者提问三：宝宝双手都有并指，能同时手术吗？

孩子双手并指，理论上是可以双手同时手术的，也能彻底分开。但是对于严重畸形，双手同时做手术，时间会比较长，所以麻醉时间就会长，用的麻药就会多，这对孩子来说会有一定的风险，容易导致孩子在手术过程中缺氧。手术时间越长，这种风险越大。

患者提问四：手术后，手指能和正常孩子一样吗？

并指手术后，手的外形能恢复到什么程度，主要取决于畸形的严重程度。一般在分离并指的同时，会对手的外观做整形修复，让手看起来尽可能接近正常。但是，人造的毕竟不可能跟天生的一样，多少会留下少许瘢痕，或者植皮部位会有色素沉着，颜色稍微深一点。随着医学的发展，这些问题将来都可能得到解决。手术后，孩子的手指功能可以恢复到什么程度，主要跟手部的骨骼、关节、肌腱等结构的发育情况有关。手术过程中一般不会对这些结构做特殊处理，所以不会对功能产生很大影响。如果是疤痕体质，术后疤痕挛缩，可能会对功能有部分影响，但非常罕见。一般并指分离后，手指分开了，活动度也就增大了。有了良好的活动空间，加上1~3岁时会迎来手部功能发育的高峰期，所以孩子的手，会用得越来越好。

患者提问五：短小的手指会比别的手指小很多吗？

对于手指短小的情况，是因为并指影响了发育，做手术把并指分开之后，一部分孩子的手指会出现追赶生长（短小的手指长得比正常手指快），逐渐跟这个手指该有的长度差距越来越小。但有的孩子，手术后，每根手指还是长得一样快，所以短小的手指看起来还是短。等到生长发育停止后，如果手指短小比较明显，可以通过指骨延长、佩戴假肢等办法改善外观。

真实案例二

孩子现在一个月大，右手先天性2-5指并指，每个手指都有指甲，但中指和食指的指甲长在一起。检查发现手指的末端骨骼相连。

患者提问一：手术大概分几次？

根据描述，孩子属于复杂并指畸形，检查发现手指的末端骨骼相连，这种情况手术要早一些，一般在十个月左右做。孩子右手先天性2-5指并指畸形，按照并指分离的原则之一，手指的左右两边不能同时分离，所以考虑做两次手术。两侧同时手术可能会影响手指的血管，导致手指的血运不良，有出现手指指端坏死的风险。两次手术之间间隔至少3个月。

这种骨骼相连的并指，手术过程非常复杂，对医生的手术技术要求也比较高。手术过程中，把手指分开后，骨头会露出来，所以要处理露出来的骨头，还要处理手指肚上皮肤缺损等问题。这些问题如果处理不好，容易导致皮肤感染坏死、骨外露、瘢痕明显、手指挛缩弯曲、并指复发等严重后果。

患者提问二：需要植皮吗？

并指手术是否需要植皮，需要根据孩子手部的皮肤量来决定。总的原则是能不植皮尽量不植皮，能少植皮尽量少植皮，但也不提倡为了不植皮而使手指皮肤缝合过紧，也就是说，该植皮时还是要植皮。

真实案例三

孩子做了并指分离手术，昨天已经11天了，换药时伤口渗血，今天换药看着比昨天严重了，会不会是感染了？

患者提问一：一般术后伤口多久能好？

手和脚的伤口，一般10~12天能愈合，如果缝合后手指肿得比较厉害，皮肤就会绷得很紧，这会影响伤口处的血液流动，使伤口愈合变慢。

患者提问二：多久就不应该渗血了？

伤口渗血的时间跟是否植皮、缝合伤口时用的是不是可吸收缝线等因素有关。一般而言，术后3~5天渗血会干结，如果一周后伤口仍有出血，就要警惕。如果伤口流出来的是新鲜血液，那就不需要太担心，这说明伤口是新损伤的，比如不小心扯到了，慢慢能正常愈合。如果渗出的是暗红色的血凝块，或者是稀薄的淡黄色液体、脓液等，说明伤口已经感染，医院处理。否则会导致瘢痕增生、关节挛缩，影响手指的功能。

另外，有时候血痂会把伤口和纱布粘到一起，换药时不小心撕扯可能会导致伤口出血。为了避免这种情况，可以用一些不粘皮肤的油纱贴敷伤口；换药时，先用碘伏渗透纱布，然后再轻柔地撕扯纱布，降低伤口出血的概率。

专家介绍

南方医院儿童骨科李旭主任

出诊时间：周一、周四上午

专家介绍

南方医院儿童骨科谭为医生

出诊时间：周三上午

诊治范围：多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、分裂手（足）、马蹄内翻足等先天性和继发性的四肢畸形；儿童四肢、骨盆等严重创伤；儿童四肢、脊柱骨与软组织肿瘤；先天性髋关节脱位；肌性斜颈；儿童股骨头坏死（Perthes病）；脑瘫后遗症；四肢脊柱畸形、结核等。