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导
语
对于脂肪肝，大家可谓是“熟悉又陌生”。据悉，随着糖尿病人数的增高，糖尿病性脂肪肝患者人数也不断攀升，但是要说它有什么危害，具体如何治疗，多数人又不能准确的回答出来。那么今天我们邀请到了糖平中医专家，具体带大家认识一下脂肪肝，以及糖尿病与脂肪肝的关系。
01
认识脂肪肝
注：本文所谓的脂肪肝通常指非酒精性脂肪肝。“非酒精性”是指无过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量30g/d，女性20g/d）和其他可以导致脂肪肝的特定原因。
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上脂肪变性的肝细胞超过5%时，就可称为脂肪肝。肝细胞中的脂肪为甘油三酯。
脂肪肝的危害02
单纯性脂肪肝早期并没有症状，因此很容易被忽略，一旦长期得不到控制，可能是造成日后脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌的原因。从单纯性脂肪肝到肝癌只有五步：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌，其中严重性可想而知。
肝硬化之后，如果患者还伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除异常的变异细胞，进而癌变。
1、肝功能化验异常及肝功能受损：
大量脂滴存在于肝细胞内，当发生氧化应激和脂质过氧化时，肝细胞的膜性结构受到破坏，其内部的酶释放到血液中，造成肝酶升高，特别是转氨酶和转肽酶。一般这个时候为脂肪性肝炎阶段。随着肝细胞损伤的加重，肝细胞的解毒代谢功能受损，这时肝脏的合成及代谢功能均会下降。
2、肝纤维化：
肝实质及间质细胞受损，导致炎症反应，会激活一种叫星状细胞的细胞，从而启动纤维化进程，即细胞外基质的增加速度超过降解速度。等到整个肝脏布满了胶原组织时，最后就会形成肝硬化。
3、肝硬化：
脂肪肝导致的肝硬化与其它原因（如慢性乙型肝炎、酒精性肝病等）导致的肝硬化临床表现相似，可以出现白细胞和血小板减少、脾大、食管胃底静脉曲张，严重时也可以出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病甚至死亡。
4、肝癌及肝外肿瘤：
这种常常在肝硬化的基础上发生。这时，肝脏功能严重受损，肝硬化和肝癌同时存在，往往会加速病情进展，失去治疗机会，增加死亡风险。同时直肠息肉、直肠肿瘤、肺腺癌和乳腺癌的发生率也会增加。
5、代谢综合征：
当患者同时存在腹型肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症及高血糖这些表现中的至少3项时，提示患者已存在代谢综合征，即心血管危险因素的聚集体。这时，发生冠心病和脑卒中的几率明显升高，且年龄提前。
03
脂肪肝和糖尿病
糖尿病之所以与脂肪肝息息相关，原因在于脂肪肝时往往存在胰岛素抵抗，导致胰岛素水平相对不足，引起血糖升高。此外，发生肝硬化后，肝糖原的合成分解功能异常，可发生肝源性糖尿病。二者相互影响作用，其危害远超单纯性脂肪肝或单纯性糖尿病。
脂肪肝是糖尿病病因之一，
脂肪肝是如何发展成糖尿病的？
两者又是什么关系呢？
来看兰为民所长的专业解答。
??兰为民所长讲解《脂肪肝与糖尿病的关系》
??《糖尿病性脂肪肝》之癌症的困惑
总而言之，远离糖尿病性脂肪肝，除了生活调理，药物治疗，还需保持心情开朗、少生气，注意劳逸结合。毕竟肝脏是人体的“解毒厂”、“生产中心”，绝大部分药物进入体内都要经过肝脏分解，所以切忌滥用药物。
脂肪肝的临床表现04
1、无症状：脂肪在肝细胞内堆积，无临床症状，化验室检查正常，患者多于体检时进行腹部超声时偶然发现。
2、乏力、腹胀：是最常见的自觉症状，多见于肥胖患者。腹胀主要与胃肠功能减弱有关，可伴有排气、排便减少。
3、肝硬化表现：发展到肝硬化期，可出现黄疸、腹水、脾大、上消化道出血等肝功能减退和门静脉高压的表现。
4、实验室检查异常：在脂肪性肝炎阶段可有肝酶升高，特别是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和谷氨酰转肽酶（GGT），同时可存在血脂异常和血糖升高。
05
脂肪肝的诊断
多数脂肪肝患者存在超重或肥胖。有些患者可合并血糖和血脂异常。腹部超声诊断轻度脂肪肝的敏感性低，漏诊较多。目前多采用肝脏弹性检测的方法，其中的受控衰减指数可以帮助我们发现轻度脂肪肝。必要时，需要肝脏病理检查进行鉴别诊断。
脂肪肝的防治06
目前尚没有治疗脂肪肝的特效药物，改变生活、饮食方式和控制体重是有效的治疗措施。
1
提倡高蛋白质·高维生素·低糖·低脂肪饮食
不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、豆制品等。不吃零食，睡前不加餐。同时，应控制盐的摄入。总结为一句话就是少油少盐。体重应降低10%及以上，有助逆转脂肪肝或脂肪性肝炎。
B族维生素能加速物质代谢，促进其转化为能量，帮助修复肝细胞，预防脂肪肝。如果你是平时爱喝酒的脂肪肝高危人群，更建议注意补充，可多吃黄豆、香菇等食物。
注
意
如果已发现脂肪肝，建议多吃有助降血脂、促进肝内脂肪代谢的食物，如海带、瘦肉、蛋清等；少吃或不吃高糖、高油食品；每天喝毫升水，50~60岁患者喝四瓶矿泉水的量即可，60岁以上略少些。
如有肾病、心脏病，喝水量建议咨询医生。
2
严格控制饮酒
因为酒精代谢后的产物为热量和水，可引起脂肪肝。同时，过量的酒精及其代谢产物乙醛、乙炔等会加重肝脏负担，造成额外的损伤。
3
运动，“逆转”部分脂肪肝
研究发现，通过运动等方式，一个肥胖者体重降低3%~5%，其脂肪肝就会明显减轻；体重降低超过10%，肝脏的炎症也会减轻。
单纯性脂肪肝患者，通过半年的饮食和运动干预后，多会基本“痊愈”。
因此，这部分人群应注意适当多运动。一般的脂肪肝患者，最好保证每天走一万步；肥胖的脂肪肝患者，如无其他禁忌，每周需达到分钟的运动量。
运
动
4
降脂药的使用
对于中、重度脂肪肝，在控制热量和增加锻炼的基础上，医生往往会根据患者具体情况开一些药：如血脂很高的患者可服用降脂药物；对脂肪性肝炎特别是合并进展性肝纤维化的患者则需要及时应用抗炎保肝药物治疗；对明确的非酒精性脂肪性肝炎患者，可能会谨慎地应用抗氧化剂（如维生素E）、吡格列酮等药物。应该注意，这些药物目前尚没有证实可以有效改善脂肪肝组织学改变和预后。
5
考虑手术
特别过度肥胖且无法通过节食和运动降低体重的患者，可以考虑减肥手术；脂肪肝晚期发展为肝硬化，肝脏功能严重受损或衰竭者，可考虑行肝移植手术。
6
体检，及早发现蛛丝马迹
平时应重视体检，包括体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏B超等，尽早检出和发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及相关疾病，及时采取措施。
40岁以上每年体检一次，男性更应重视查肝。从流行病学看，男性更容易得肝癌，尤其是40岁以上的男性要提高警惕，曾有乙肝感染、有肝癌家族史的人更要高度重视。建议每半年进行一次检查，包括：超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，判断肝脏的健康情况及其他可能的代谢紊乱。
当然，不管是对于已经有糖尿病亦或还没有糖尿病的脂肪肝患者，控制好血糖都是关键。血糖控制良好，甚至可以促进肝内脂肪消退，逆转脂肪肝发展。理想的血糖控制目标是空腹血糖小于6.0mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%，餐后2小时血糖低于8.5mmol/L。
以上便是关于脂肪肝相关综合症及糖尿病性脂肪肝的科普知识，望广大糖友能给予重视，积极控糖的同时呵护好您的肝部健康，早发现早治疗。如有其他糖尿病相关疑问，可持续
