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课程内容来源于《糖尿病人的饮食管理一书》王英、聂文涛著。受教育部人文社会科学研究青年基金项目“儒医理论视角下的饮食管理究”（10YJCZH）基金资助，由天津医科大学人文学院王英教授及著名中医糖尿病专家聂文涛共同著成。书中以儒医理论为视角，对常见谷物、蔬菜、坚果、浆果、肉食等进行了综合比较，对中国人常见的日常食物进行了考察，从食物结构与健康的角度梳理了中华民族的食物发展历史，由此得出结论：维护传统食物结构是预防糖尿病等代谢疾病流行的根本所在。全书围绕经典中医文献《黄帝内经》中的健康理念，发觉了经过验证且符合历史传统的饮食管理方法。

便秘正在成为糖尿病患者最常见的并发症之一，大约66%以上的糖尿病患者会发生中重度便秘。这个数据和糖尿病中肥胖人群的比例差不多。

对于便秘和糖尿病的关系，有三种不同的看法。

（1）便秘可以导致血糖升高。

这是因为各种应激事件都能刺激血糖升高，便秘当然也不例外。便秘给患者带来很大的身体不适，对那些身体较弱的人来说，就会引起血糖升高。

（2）高血糖可以导致便秘。

持这种观点的人认为，糖尿病能够发生各种并发症，其中就包括消化功能紊乱，便秘是其中的一种常见的问题。

（3）便秘和高血糖之间互为因果，经常互相影响。

上述三种观点虽然存在明显差别，但是都认为便秘和高血糖之间密切相关。

从中医临床经验上看，便秘导致血糖升高更为常见。

一、便秘的中医学分析

依据糖尿病患者便秘的不同症型，可以将其分为以下几大类：

（一）各种虚证导致的便秘

1.阴虚便秘

多见于老年糖尿病患者，或妊娠糖尿病患者。

如李中梓认为：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”

李东垣指出：“又有年老体虚，津液不足而结燥者。”

陈自明说：“产后大便秘涩者何？

答曰：产卧水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通也。”

巢元方论述：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”　

2.血虚便秘

王肯堂论述：“血虚津液枯竭而秘结者，脉必小涩，面无精光，大便虽软，努责不出”

张景岳云：“下焦阴虚能致精血枯燥，精血枯燥则精液不到而脏腑干槁，此阴虚阳结也。”

3.阳虚便秘

张景岳：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚阴结也。”

尤在泾：“冷秘者，寒冷之气横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”　

4.肾虚便秘

王肯堂：“肾脏受源邪，虚而不能制小便，津液枯燥”。

（隋）巢元方又云：“邪在肾，亦令大便难，所以然者，肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。又渴利之家大便亦难。所以尔者，为津液枯竭，致令肠胃干燥”。

张锐：“大便秘滞有三：一者，三焦五脏不和，热气小，偏入肠胃；二者，风客三焦，气弱传导不利；三者，肾虚水少，胴肠干涩，皆令大肠秘滞。”

《圣济总录》：“肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。”

5.脾肺虚便秘

《黄帝内经?素问?玉机真脏论篇》云：“脾不足，令人九窍不通。”

《太平圣惠方》：“夫虚劳之人，脾肺损弱，谷食减少，气血阻隔，阴阳不和，胃气壅滞，上焦虚热，流注大肠，故令秘涩也。”

（二）气滞便秘

《黄帝内经?灵枢?胀论》：“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则餐泄不化”

《黄帝内经?素问?厥论》云“后不利”。

（清）尤怡《金匮翼》：“气闭者，气内滞而物不行也。”

（三）食滞便秘

（宋）杨士羸《仁斋直指方论》：“凡人五味之秀者养脏腑，诸阳之浊者归大肠，大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不得其疏导，何哉？……，腹胀痛闷，胸痞欲呕，此证结聚，以宿食留滞得之。”

《圣济总录》：“胃实燥结，时作寒热者，中有宿食也。”

（四）其他便秘

肺燥、蓄血、寒积、痰饮、三焦不和等都可以导致便秘。

综上，多种原因可以导致便秘，应对症加以治疗，才能取得好的效果。

如《圣济总录》所说：“大便秘涩，盖非一证……治法虽宜和顺阴阳，然疏风、散滞、去热、除冷、导引、补虚之法，不可偏废，当审其证以治之。”

（1）糖尿病患者的饮食可能会进一步加剧患者的便秘症状。

一些错误的糖尿病健康指导，要求糖尿病病人进行严格的饮食控制。这使得进食量少或食物过于精细，食物残渣相对减少，故大便量也减少，不能有效刺激肠蠕动。

（2）缺乏锻炼

糖尿病病人常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降等，尤其是老年体弱不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。

（3）精神心理因素

糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，患者会出现心理健康问题，如焦虑、紧张、忧郁。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘。

等等。

1糖尿病和便秘有较强的相关性。

2.便秘可以导致血糖升高。预防便秘有助于糖尿病患者血糖的稳定。

3.通过改善饮食结构来缓解便秘是一种积极有效的手段。

4.针对糖尿病人经常出现的便秘问题，可以使用的食物有香蕉、海带、蜂蜜、花生、芝麻、萝卜籽、决明子等。可以根据便秘发生的情况不同，分别使用。

5.合理的锻炼，保持身心和谐稳定，有利于减少便秘的发生。

6.通过代谢训练或营养干预提高人体的代谢能力，人体的各种虚证导致的便秘也会减少。

7.不能把便秘简单看作是糖尿病并发症，而忽视便秘本身可以是单独的疾病，需要根据情况及时诊治。