总结臭氧大自血与臭氧气浴联合治疗糖尿病足患者的护理体会。治疗前做好心理护理，向患者解释臭氧的治疗原理、方法、效果及注意事项；检查“臭氧治疗同意书”和辅助检查结果，落实告知制度，掌握适应证。治疗过程中严格无菌技术操作，成功建立静脉通道，注意观察病情变化和保暖，根据医嘱正确使用臭氧浓度和用量。严格掌握臭氧治疗的注意事项，做好防泄露等措施。32例糖尿病足患者经臭氧大自血与臭氧气浴治疗2个疗程后，有效率达88%.
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。
随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率在快速增长，由此所致的糖尿病足的发生率也越来越高。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在生活的某一时间发生溃疡或坏疽。糖尿病足严重威胁患者的生命和影响其生活质量，给家庭和社会带来较大的经济负担。在治疗上仅用抗感染及控制血糖的疗法效果不理想。目前在欧洲，臭氧（O3）应用于创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）的治疗，其临床应用疗效已得到了充分肯定，越来越受到各国医学工作者的青睐；国内也已将臭氧应用于糖尿病足溃疡的治疗。臭氧大自血即抽出一定量的静脉血，将其暴露在O2和O3混合气中1~3min，再通过静脉回输给供者。我院于年8月引进了意大利欧恩兰E30型医用臭氧治疗仪,开展了臭氧大自血与臭氧气浴联合治疗糖尿病足溃疡这项新技术。现将护理总结报道如下。
1、临床资料：
1.1一般资料年8月—年10月，共收治2型糖尿病感染性足溃疡患者32例，男18例，女14例,年龄（63.5±11.8）岁,糖尿病病程（12.6±5.1）年，足溃疡病程（1.5±0.6）年；空腹血糖9.8~25mmol/L。诊断均符合WHO（）标准，并符合《实用内分泌学》关于糖尿病足的诊断标准。按照Wagner分级标准，本组糖尿病足病变Ⅱ级（溃疡较深，常继发感染）19例，Ⅲ级（脓肿形成，肌腱韧带组织破坏，骨未波及）9例，Ⅳ级（局部坏疽，已有骨质破坏）4例；溃疡位于足跟、跖趾、踝部及胫前等处。
1.2方法常规应用胰岛素或胰岛素联合口服药物等控制血糖，臭氧大自血联合应用局部臭氧气浴。臭氧大自血治疗：根据医嘱，护士在无菌操作下负压采静脉血~mL置于配有抗凝剂的真空瓶中，启动德国赫尔曼公司生产的Medozon型臭氧发生器，通过无菌连接管将等量治疗浓度的臭氧注入瓶中，顺时针方向将气血混匀3min，迅速回输入患者静脉，30~40min内输完。臭氧治疗的初始浓度为15μg/mL,每2次递增5μg/mL，直至达到40μg/mL维持。臭氧气浴治疗：护士按常规换药护理伤口后，将一次性充气袋完全罩于治疗部位，密封，启动臭氧发生器，经导管鞘抽尽袋内空气，注入浓度为15~40μg/mL的臭氧至充气袋，量约为充气袋容积的60%，关闭臭氧发生器，保持20~30min后，启动臭氧发生器吸净臭氧气体结束治疗。根据患者情况,大自血治疗1次/1~2d,臭氧气浴治疗1次/d,12d为1个疗程。根据病情可重复进行2~4个疗程。
1.3转归2个疗程后，32例患者中，19例患者感染完全控制，溃疡愈合；9例患者感染基本控制，溃疡面积缩小≥50%；4例感染加重，放弃治疗。有效率88%。
2、护理：
2.1治疗前护理
2.1.1心理护理鉴于臭氧大自血疗法尚未普遍推广，本组有13例患者在接受治疗时一方面怀疑治疗效果，另一方面又害怕臭氧会给自己带来伤害。此时护理人员多关心体贴患者，根据患者文化背景，用合理恰当的语言向患者解释臭氧的治疗原理、方法、效果及注意事项。告知臭氧大自血能降血脂、降血糖，提高机体免疫功能，改善微循环；臭氧气浴直达创面，消炎、消肿止痛、祛腐生肌，联合应用体现全身与局部兼顾治疗的特点。讲明负性情绪会使一系列升糖激素升高，从而加重病情。并利用治疗效果较好的患者现身说法，发挥他们在治疗过程中的能动作用。经护理人员的耐心解释，13例患者焦虑、恐惧不安的情绪得到缓解，均能主动配合治疗。每次治疗或足评估时都将创面好转的信息反馈给患者，进一步帮助树立战胜疾病的信心。
2.1.2检查“臭氧治疗同意书”签定情况和辅助检查结果治疗前，医师向患者及家属讲解臭氧治疗的作用、目的、治疗过程及有可能出现的不良反应，在征得患者和家属同意的情况下签写“臭氧治疗同意书”；常规化验血常规、肝功能、血脂、凝血酶原时间，了解近期心电图检查结果。严格掌握臭氧大自血疗法的禁忌证，凡有臭氧过敏者、孕妇、甲状腺功能亢进、低血压、低血钙、低血糖、血少板减少、凝血功能障碍者，半年内患过心肌梗死的患者，均为大自血的禁忌证。操作前测量生命体征。本组病例中有3例患者因未进食早餐，致血压偏低、四肢无力，及时指导进餐，30min后再进行臭氧治疗。
2.2治疗过程中护理成功建立静脉通路，是保证大自血疗法顺利进行的首要条件，一般选用肘正中静脉、贵要静脉、前臂显露充盈静脉穿刺。禁用下肢静脉注射。本组病例中有7例患者，由于上肢静脉穿刺困难,曾选用过颈外静脉穿剌,未出现不良反应。严格无菌技术操作,拔针后按压穿刺点5~10min，并观察有无渗血；本组曾有5例患者穿刺部位出现皮下淤斑、轻微肿胀，及时局部冷敷，24h后再热敷，5例患者局部皮肤肿胀淤斑消退，均无感染。密切注意观察患者面色、表情，询问患者自觉症状。臭氧气浴治疗时套袋口封闭以不漏气为宜，充气约为袋容积的60%。本组中有2例因充气过满，一次性充气袋破裂漏气，予打开门窗，开大排风扇档数，移动患者到室外，待室内臭氧异味消除再重新局部气浴治疗，患者未出现不良反应。
2.3治疗后护理臭氧大自血治疗后给予适量饮温热开水，冬天时要注意保暖，卧床休息30min。臭氧的半衰期随着温度的增高而下降，在20℃时，半衰期是40min因此，血液回输速度要快，一次量在30~40min内输完。本组有4例老年患者血液回输完后出现四肢厥冷、寒战，立即给予口服温热开水mL，加被保暖，15~20min后缓解。
2.4注意事项
（1）吸入臭氧对人体呼吸系统有毒性作用，须防止其泄露于空气中，治疗室要通风良好，气浴结束治疗前，需再次启动抽真空装置，将袋中臭氧回收，防止污染环境。即使无臭氧泄漏，治疗室也必须配备一台有效的排风扇。
（2）高浓度（80μg/mL）臭氧有消毒、抑制组织生长作用，低浓度（15~40μg/mL）臭氧有改善微循环和刺激组织细胞生长作用。因此，对感染性创伤患者早期先用高浓度臭氧气浴，感染控制了再用低浓度臭氧维持气浴。
（3）臭氧对结痂干燥创面无作用，与液体容易起反应，对病菌的杀伤作用随着相对湿度的增加，临床治疗效果增加，故臭氧气浴适用于渗出或湿创面。本组患者行臭氧气浴治疗前，足溃疡并感染者，先去除所有坏死组织和化脓组织，再用双氧水清洗后用生理盐水冲洗。溃疡面干燥者在套袋前均先喷洒生理盐水，保持创面湿润。
[致谢]感谢全国臭氧治疗专业委员会委员叶毓粦主任医师的指导！
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