糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。终末期糖尿病肾病是其住院和死亡的重要原因。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。
如何及早发现糖尿病肾病？微量白蛋白尿是最早期肾损伤的标志，糖尿病肾病早期检测主要
信号一：尿中泡沫增多且难消，尿蛋白增多
如果排出的尿在便池里形成了很多泡泡，很快就消失破灭了，那是水泡；如果半天也不消失，严重时像啤酒沫，那就有可能是蛋白尿了。蛋白尿是糖尿病肾病早期的重要表现，出现上述情况须行尿常规检查，更敏感的指标是尿微量白蛋白的检测。另外还要注意，有些情况下尿蛋白的检测也可能是不准确的，比如24个小时之内有剧烈运动，有感染相关的疾病，发热、怀孕、心力衰竭等。
信号二：视物模糊——糖尿病视网膜病变
据研究表明，糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的联系非常密切，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变。如果糖尿病患者视物模糊，而且感觉看东西时有一些黑色的团块，好像眼睛被什么东西遮住了，一旦出现这种情况，就提示可能是糖尿病视网膜病变，最好去眼科进行眼底的检查。若眼底有糖尿病视网膜病变，则预示存在糖尿病肾脏的损害。
信号三：糖尿病患者开始频繁发生低血糖
肾脏的生理功能包括体内某些激素的灭活（分解代谢、失活），也包括胰岛素的灭活。如果糖尿病患者未能良好控制血糖，合并了糖尿病肾病、肾功不全，肾脏上述功能减退，则打胰岛素的患者易发生低血糖，故胰岛素剂量需逐渐减少；如果合并了尿毒症，容易出现顽固性低血糖，甚至停药了还会发生，所以，往往不需要打胰岛素了。这是因为体内残存的胰岛细胞所分泌的少量胰岛素，肾脏也不能灭活了。这就是为什么糖尿病合并肾功衰竭易发生低血糖的原因。
信号四：肾小管功能受损
肾小管损伤在糖尿病肾病早期就可出现，主要表现为夜尿增多，尿常规化验中尿比重下降等。正常人排尿次数一般是3～4：1，就是说日间排尿三至四次，夜间排尿一次属于正常。夜尿增多表现为夜间排尿等于或大于3次，或夜尿尿量大于白天尿量。当然，如睡前饮水特别多是另外情况。
信号五：血肌酐升高，肾功能异常
部分糖尿病患者尿白蛋白排泄无异常，但是血肌酐可能会有升高。血肌酐是肌肉代谢的产物，其浓度变化主要由肾小球滤过率决定，肾小球滤过能力下降，血肌酐浓度升高，可能就提示已经有慢性肾功能不全。
但血肌酐并非敏感指标，肾脏损伤轻时反应不明显，且受体重等多种因素影响。
除了以上这些早期信号，糖尿病肾病还可以通过其他检查进行评估：如肾脏形态的改变。糖尿病肾病早期时，肾脏的体积会轻微变大，随着糖尿病肾病的进展，肾脏体积就逐渐缩小。临床上可以用超声对肾脏做评估，从而大概判断肾病所处时期。
1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。因糖尿病起病隐匿性，故建议糖尿病患者定期检查尿常规及尿微量白蛋白、眼底检查等进行筛查。定期筛查，早期干预，尽早治疗是糖尿病肾病治疗的关键。（医院肾病风湿科邵海英）
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