胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发生、发展的核心病理生理环节之一。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂具有双向调节胰岛α细胞和β细胞的作用，强效降糖同时，具有良好的安全性和耐受性，并可以改善胰岛功能。
病例提供者：医院
病史资料
1、患者，男性，60岁。主诉：确诊2型糖尿病半年余，视物模糊3月。
2、半年前，患者因三多一少症状就诊，确诊为2型糖尿病，予以二甲双胍联合阿卡波糖治疗。3个月后，调整为诺和锐30：18u-18u。近3月，患者出现视物模糊，目前胰岛素用量为诺和锐30：22u-22u。
3、既往史：高血压病史5年，血压最高/mmHg，服用硝苯地平片。有高脂血症病史5年。有吸烟饮酒史30年。
体格检查
T：36.5°C，BP：/90mmHg，身高：cm，体重：90kg，BMI：29.3kg/m2，超力体型。咽红，双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音。心、腹查体（-），双足背动脉稍减弱。
辅助检查
空腹血糖：13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）：8.1%，TG：2.88mmol/L。肝肾功能：正常。
C肽（ng/ml）释放试验：2.23（0分钟）、4.25（30分钟）、5.38（60分钟）、3.21（分钟）、2.41（分钟）。
血常规，尿常规：正常。
颈动脉、双下肢血管超声：正常。眼底检查：糖尿病视网膜病变（非增殖期）。周围神经病变：感觉振动阈值升高，温度觉减退。
诊断
1、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变。2、高血压病（3级，很高危组）。3、高脂血症。
病例小结
患者，中老年男性，60岁，有2型糖尿病史半年。
不良的生活习惯：久坐少运动；高盐、高脂饮食；体重超标；烟酒史多年；对疾病不重视。
患者血糖高，胰岛功能稍差。HbA1C：8.1%。血糖、血压、血脂控制不佳，出现慢性并发症。
入院后多次复测血压升高，开始予以口服降压药物控制血压，并积极降脂（阿托伐他汀）治疗。
随着DM进展HbA1C及血糖控制愈加困难
β细胞功能逐渐减退
存在低血糖风险
降糖方案调整
患者认为胰岛素注射过多且血糖控制不佳。
生活方式干预：饮食控制及运动。
起始降糖方案：西格列汀mgqd，门冬胰岛素30：22u-22u。维持降糖方案：西格列汀mgqd，门冬胰岛素30：14u-14u。
疗效
（12周后复查）身高：cm，体重：84kg，BMI：27.4kg/m2，HbA1C：5.8%。
C肽（ng/ml）释放试验：4.52（0分钟）、12.41（30分钟）、13.53（60分钟）、7.87（分钟）、5.11（分钟）。
无体重增加、消化道反应、低血糖以及肝肾功能损伤等表现。
用药小结
对于2型糖尿病，西格列汀可以：
改善胰岛功能。
控制体重。
与胰岛素联用，可减少胰岛素用量，显著降低HbA1C。
无消化道及肝肾功能副作用。
1天1次，患者依从性良好。
专家点评
牛力副主任医师
医院
任中国老年医学学会内分泌代谢分会委员、武汉市医师协会内分泌代谢科分会常务委员。承担并参与多项国家自然科学基金项目、湖北省自然科学基金、武汉市科技攻关项目和武汉市卫计委科研项目。
该病例是名肥胖的糖尿病患者，病程约半年，依从性差，门冬胰岛素30针控制欠佳，且出现视网膜并发症，尚有一定的胰岛功能。
针对这类患者，治疗的重点在于保护好胰岛功能、积极控制并发症，选用利于控制体重的降糖方案。
该患者不宜继续加大胰岛素的剂量，在加用西格列汀后，出现了令人兴奋的结果。不仅血糖控制达标，而且胰岛素的剂量明显减少，体重也得到了很好的控制。更关键的是复查胰岛功能发现胰岛功能也得到了明显的改善。
DPP-4抑制剂是诸多国内外指南推荐的2型糖尿病一线用药之一，特别是西格列汀作为代表药物在降糖效能、肝肾安全性、心血管安全性等全面超越其他DPP-4抑制剂。
西格列汀作用于糖尿病发病的核心环节，几乎可以和所有降糖药物联合使用，依从性好，药物经济学佳，应成为我们糖尿病药物治疗的首选。
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