今天，我们将为大家介绍糖尿病治疗药物相关知识，详细内容如下。
一.口服类——降糖药物
（一）双胍类：代表药物——二甲双胍
降糖机制：减少肝葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗。
降糖疗效（HbA1c）：1.0%-1.5%。
效果及注意事项：以降低空腹血糖为主，可减轻体重；单独使用不导致低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂合用，可增加低血糖风险。
（二）黄脲类药物：代表药物——格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮
降糖机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
降糖疗效（HbA1c）：1.0%-1.5%。
效果及注意事项：中长效制剂可降低空腹血糖和餐后血糖，如格列美脲，短效制剂主要降低餐后血糖,如格列吡嗪、格列喹酮；可导致体重增加，有低血糖的风险。
（三）噻唑烷二酮类药物：代表药物——罗格列酮、吡格列酮
降糖机制：增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。
降糖疗效（HbA1c）：1.0%-1.5%。
效果及注意事项：以降低空腹血糖为主，可增加体重，单独使用不会发生低血糖。
（四）格列奈类药物：代表药物——瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
降糖机制：刺激胰岛素的早时相分泌。
降糖疗效（HbA1c）：0.5%-1.5%。
以降低餐后血糖为主，可导致体重增加，有低血糖风险，但风险和程度较黄脲类药物轻。
（五）α-糖苷酶抑制剂：代表药物——阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
降糖机制：抑制碳水化合物在小肠上部吸收。
降糖疗效（HbA1c）：0.5%-1.1%。
效果及注意事项：以降低餐后血糖为主，降低体重/中性（中国人群中阿卡波糖可降低体重），单独使用不会发生低血糖。
（六）新型口服降糖药——DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀
降糖机制：减少肠促胰岛素GLP-1（胰高血糖素样多肽-1）的失活，在生理范围内增加有活性的GLP-1水平，可促进胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖疗效（HbA1c）：0.4%-0.9%。
效果及注意事项：以降低餐后血糖为主，对体重影响为中性，不增加低血糖发生的风险。
（七）新型口服降糖药——SGLT-2抑制剂
目前国内有2款列净类药物已申报进口上市，分别为达格列浄以及恩格列净。降糖机制是人体的钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）承担了肾脏90%的葡萄糖重吸收，SGLT-2抑制剂主要作用于肾脏近曲小管的SGLT-2，抑制其对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖水平。SGLT-2抑制剂可以改善HbA1c，同时帮助患者减肥及降低血压，并且SGLT-2抑制剂可通过改善肾小球高滤过状态而发挥肾脏保护作用。
二.胰岛素制剂
降糖机制主要是通过促进血液循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞，合成糖原使血糖降低，促进脂肪及蛋白质的合成，包括以下几种类型。
（一）餐时胰岛素
包括短效人胰岛素及速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素），主要作用是以降低餐后血糖为主，轻微增加体重，但有低血糖风险。
（二）基础胰岛素
包括长效动物胰岛素，中效人胰岛素，长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素），主要作用是以降低空腹和基础血糖为主，轻微增加体重，有低血糖风险。
（三）预混胰岛素
主要包括预混人胰岛素（30R,50R），预混胰岛素类似物（门冬胰岛素50、50，赖脯胰岛素25、50），其既能降低空腹血糖又能降低餐后血糖，但会轻微增加体重，有低血糖风险。
3.GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂属于GLP-1拟似物，是从Gilamonster（一种在美国西南部和墨西哥的毒蜥蜴）的唾液中提取并经过改进的物质，因为结构有所改变，所以可以抵抗DPP-4的降解，从而可以通过激动GLP-1受体发挥肠促胰岛素的作用而具有降糖效果。主要代表药物如下：
（一）艾塞那肽
降糖机制：促进胰岛素分泌
降糖疗效（HbA1c）：0.8%。
功能：可减轻体重，单独使用不发生低血糖。
（二）利拉鲁肽
降糖机制：减少胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感
降糖疗效（HbA1c）：1.0%-1.5%。
功能：可减轻体重，单独使用不发生低血糖。
主要参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,.
[2]石卫峰，李晓宇，刘皋林.治疗2型糖尿病新药达格列净[J].中国新药杂志..22(16)：-.
作者：北京大学护理学院研究生，李凡。
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