饮食治疗是糖尿病治疗的基石，是采用科学的饮食,来维持正常生活的需要,有利于控制体重,恢复体力,保持血脂和血糖的稳定,减少尿糖的排出,延缓和防止各种慢性并发症的发生。但不能错误地理解为饮食治疗就是“饥饿疗法”或者“少吃主食、多吃副食”,这对身体是无益的,要提倡科学的合理的饮食疗法。正确合理的饮食对糖尿病的防控非常重要，因此我们对糖尿病患者提倡医学营养治疗。医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，也是糖尿病的基础治疗。它是指通过调整营养素结构，调整食物搭配来控制血糖，并且有助于维持理想体重和预防营养不良的发生。每一位糖尿病患者都需要接受个体化营养治疗，在评估患者的营养状况后，设定饮食总量，合理、均衡分配各种营养素，达到患者代谢控制的目标，并尽可能满足个人的饮食喜好。如果把糖尿病的治疗比作是五匹马拉一套车的话，那这五匹马必然有主有次，其中必有一匹是驾辕之马，其余为拉套之马，糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马。任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病病人，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。有的病人可能不需要药物治疗，个别病人可能无法进行体育锻炼，但对任何一个糖尿病病人来说，如果没有饮食治疗，就没有糖尿病的满意控制。正常人在饮食以后,随着血糖升高,胰岛素分泌也增多,从而使血糖下降并维持在正常范围,因此,不会发生糖尿病。而糖尿病患者,由于胰岛功能减退,胰岛素分泌绝对或相对不足,胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加,不能起到有效的降血糖作用,于是血糖就超过正常范围。此时,若再像正常人那样饮食,不进行饮食控制,甚至过度饮食,就会使血糖升得过高,并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响,使胰岛功能更加减退,胰岛素的分泌更加减少,从而使病情进一步加重，形成恶性循环。所以,糖尿病患者必须进行正确的饮食调控，就是既要控制饮食又要合理饮食，要注意饮食的质和量。饮食的质就是饮食结构，量就是饮食的总热量，饮食的调控主要包括两方面，一是控制饮食，二是要合理营养。糖尿病人在饮食控制的同时，也要注意营养问题，合理的营养搭配以及良好的饮食习惯才是糖尿病患者的最佳饮食疗法。很多糖尿病患者认为患了糖尿病后在饮食方面会有很多限制，不能随意享受美食，并为此感到痛苦。但是，如果你能多懂一些糖尿病饮食疗法的话，坚持低热量、低糖、低脂、低胆固醇，适量的蛋白质，高维生素、高纤维的营养配餐原则，在控制血糖、血脂、血压、血黏度、体重等指标的同时，你仍然能拥有享受美食的权利。糖尿病的营养与饮食疗法是糖尿病综合治疗的关键，无论是用口服降糖药还是用胰岛素治疗，都离不开相对严格的合理营养与饮食疗法的配合。对一些糖耐量低减的人群，也就是空腹血糖和餐后血糖都偏高，但血糖尚未达到糖尿病诊断标准的，以及有糖尿病家族史的高危人群，如果早期采取糖尿病的营养配餐原则，对预防糖尿病的发生是十分必要的。每一位糖尿病患者都会根据自身由医生制定出一套符合自己的饮食谱。这是饮食控制的关键，因为这是综合考虑了个体的体型、活动强度、病情等因素制订出总热量、三大营养素需要量，然后再换算出来的，既保证身体的生理需要，又有利于血糖控制。生命是由能量维持的，而能量是机体消化食物转化而来的。如果摄入食物过多，即摄入热卡过多，就会发生脂肪沉积体内，体重增加、肥胖，长期摄入热卡不足，机体就会消耗体内储脂，人就会变瘦。糖尿病患者必须记住除了所饮的白开水以外，所有食物均提供热卡，只是量多量少不同而已。糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食，操作很麻烦，现在普遍使用的是食物交换份法，它可以快速、简便地制定食谱，食物交换份是指将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。所有食物去除皮、籽、核、骨头后的重量。食物交换法将食品分成六大类:主食类(或称谷类、米面类)、蔬菜类、水果类、鱼肉类(含豆制品)、乳类(含豆奶)和油脂类，每个食物交换份可产生80～90能量。那么，糖尿病患者具体该如何饮食呢？具体来说，饮食治疗的内容包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、水果适时适量、少饮酒不吸烟等。合理控制总热量是糖尿病饮食治疗首要原则。根据糖尿病患者的身高、年龄、从事何种工作及劳动强度、是不是还合并其他消耗性比如肿瘤,肺结核,甲亢，来调节饮食的总热量、营养素分配和进食次数。摄入食物总热量,依据患者的标准体重和机体状态(休息或活动)两个因素决定,因此标准体重可以这样计算，标准体重（公斤）=身高(厘米)-，40岁以上的人为身高（厘米）-。实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%则为肥胖，实际体重低于标准体重的10%为体重不足，低于20%为消瘦。一般来说，成人在休息时每天每公斤理想体重给予热量25-30千卡，轻体力劳动者为30-35千卡，中体力劳动者为35-40千卡，重体力则为40千卡以上。老年患者由于身体衰退及运动量较少，热量消耗也相对较少，所以主食应控制在每天5两以内,一般早餐1两，午餐、晚餐各不超过2两主食。同样要注意少量多餐，每餐六到八分饱，这样可以较好地维持血糖稳定。合理配餐就是要保证各种营养成分比例适宜。按照世界卫生组织的规定，主食应占总热量的55%，蛋白质应占总热量的15%～20%，其他25%～30%是脂肪。要保证优质蛋白的供应，也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉摄入，当然为避免热量过多，肉食也要有所限制，一般各种肉食总量每天不超过3两。每天油脂的摄入量不宜过多，特别是动物脂肪，而应以植物油等不饱和脂肪酸为主。油脂提供的热量不应超过总热量的30%，动物油提供的热量不应超过总热量的10%。应少吃油炸食品，以免热量过多。如果吃完这些东西还是感到不饱，那么可以适当增加绿色蔬菜的摄入。例如,某年人的体重68kg,身高cm。其标准体重为70kg,他平时从事家务劳动,属轻体力劳动,日摄入能量应为2千卡。计算全日三大营养素的数量。把整个一天的总能量分配到蛋白质、脂肪和糖类三大营养素中去。推荐的方案是这样的:蛋白质每公斤体重1.2g,脂肪每公斤体重0.8g,余下的为糖类。因此,他的饮食蛋白质含量应为84g,脂肪56g,那么2千卡中,剩下的就应该是糖类提供的能量千卡,则应摄入糖类g(每克蛋白质含能量4千卡,每克脂肪含能量9千卡,每克糖类含能量4千卡)。少量多餐就是每天多吃几顿，每顿少吃一点儿，避免加重胰岛的负担，基本上要做到一天不少于三餐，一餐不多于2两，避免一顿吃得太多。有的患者这样控制饮食，他早上不吃早餐，结果中午饿得要命，不但吃了午餐，还把早餐也吃回来了，主食一点儿也没少吃，由于午餐吃得太多，午餐后两小时血糖甚高，这种做法既没有少量，又不是多餐，血糖肯定控制不好。清淡饮食的意思是：“清”就是少油，“淡”就是不甜不咸。也就是避免肥甘厚味，不吃含糖食品，当然不含糖的甜味剂不包括在内。在血糖控制较好的时候，糖尿病患者可以吃水果，但以不太甜的水果为宜，而且最好不要正餐前后吃，这样会增加一次进食量而升高血糖。可以在午睡后或晚睡前作为加餐吃一个水果。如能吃完水果再查尿糖，那就更放心了。为防止血压升高，糖尿病病人不宜吃太咸。糖尿病病人应该不沾烟酒，至少要少饮酒，不吸烟。大量饮酒往往会影响正常进食，引起血糖波动，并且有可能引起脂肪肝。吸烟的害处更大，除了一般的危害以外，因为糖尿病患者血管内壁不光滑，血黏稠度大，吸烟引起血管进一步收缩，很容易造成血栓堵塞，堵住脑血管就形成脑血栓，堵住心血管就是冠心病、心肌梗死，堵住下肢血管就是下肢缺血坏死，后果都很严重。所以糖尿病病人一定要戒烟忌酒。饮食治疗的核心是主食的选择和食用方法,因为主食是构成身体之源,主食决定身体状况,每天的主食是必须吃够的,这是自然界的法则。“五谷为养,五蔬为补、五果为充、五畜为宜”主食是人体营养金字塔的底层,是基础合理选择主食,是糖尿病饮食治疗的关键。在糖尿病治疗中,把饮食治疗作为控制主食的摄入量来达到控制血糖升高的目的,目前认为,这种“主食控制方法”目前已认为是不合理和不科学的。若不吃主食或进食主食太少,葡萄糖来源缺乏,对糖尿病患者将会带来许多不良的影响。所以，主食每日总量应占55%-65%,不得低于6两(克)干品。专家们提出合理的摄入和科学的选择主食,是糖尿病饮食治疗的关键，但不是像有的人认为饮食治疗就是不吃或少吃主食。糖尿病饮食治疗的真正含义是调整饮食适合病情的需要,但并不意味着要饿肚子。什么样的主食才能达到这样的效果呢?当然是高纤维膳食。膳食纤维进入胃肠后,如同海棉一样,吸水膨胀、呈凝胶状,增加食物的粘滞性,延缓食物中葡萄糖的吸收。膳食纤维可以增加食物容积，减少胃排空的时间和食物通过小肠的时间，从而使能量摄入和吸收减少,使还没有被吸收的葡萄糖迅速排出体外,这样有效降低了餐后血糖。食物纤维的化学成分虽然是糖，但不易被吸收，不产生热量，可以延缓食物吸收、降低餐后血糖的高峰、降低胆固醇水平、防治便秘。含纤维素丰富的食物有玉米、小米、豆类、荞麦、莜麦、燕麦、海藻类、蔬菜的茎叶等。除了膳食纤维外，还可以吃血糖指数较低的新鲜粗杂粮和豆类，比如荞麦面、燕麦米、玉米、薏仁、糙米以及其他一些没有经过精加工的原粮，还有绿豆、黄豆、黑豆、花生等豆类。这里提到升糖指数（GI）是指是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般2h)体内血糖反应水平的百分比值，它能够反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常葡萄糖的GI值被定为高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升得高，升得快；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。因此，用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说，只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就具有显著改善血糖的效果。当GI在55以下时，可认为这种食物为低GI食物；当GI在55～75之间时，该食物为中等GI食物；当GI在75以上时，该食物为高GI食物。低GI膳食可改善糖尿病病人血糖，降低血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，降低心血管疾病的发生，不但有短期效应，而且有长期的健康意义。但是任何一种食物的GI值都不是固定不变的，它受很多因素的影响，包括成熟度(比如香蕉越成熟，其GI值越高)、个体差异(不同的人对相同食物的反应各不相同)、烹调时间(比如熬得烂的粥GI比等量米饭高)等。另外，也可以用薯类来代替部分主食。薯类的碳水化合物含量比谷类少许多，如每g薯类所含碳水化合物在南瓜里就含有5.6克、山药为12.4克、土豆为17.2克、芋头18.1克、红薯25克。尽管有的薯类升糖指数较高，但在用药和运动的前提下是可以食用的。更重要的是，薯类中富含具有防癌、抗氧化、抗衰老等多种保健功能的植物化学物质，如多酚类、皂苷类、花青素、姜黄素等，对糖尿病人十分有益。蛋白质应按每公斤标准体重1克提供，全天约70克左右，合并肾病的患者要限制在50克以内，严重肾功能不全的需要极低蛋白饮食患者每日不得超过5克。如果患者同时患有肺结核等消耗性疾病，则可以在一定时期食用高蛋白，每天克左右。蛋白质食物首选是鱼、禽、蛋、奶制品、豆制品，其次是适量坚果和禽畜肉。如果每天早餐吃一个鸡蛋，那么午餐可以吃少一些禽畜肉，晚餐以鱼和豆制品为主。加餐以奶制品或坚果作为蛋白质的补充。全天脂肪总量应限制在50克以内，做菜时应少用煎、炸、烧、烤等烹调方法，多用炝、拌、炖、煮、蒸等少油的烹调方法。尽量选择橄榄油、山茶油、芝麻油。血脂正常的高龄老人不必刻意严格限制胆固醇的摄入，这样可以防止脑衰老、抑郁、中风和癌症。高甘油三酯的患者应适当减少脂肪摄入量。不同种类和色彩的蔬菜富含多种维生素、矿物质、植物化学物质等，具有降血糖、降血压等多种保健功能。每顿饭保证5种不同种类的蔬菜，总量大约在克左右，菌类中的木耳、海带、香菇等每天保证两种以上，这些可以稳定血糖、降血脂，预防血栓形成。此外，蔬菜含有大量水分、维生素和矿物质，糖和蛋白含量少，热量低，也是膳食纤维的主要来源。食用蔬菜后，会有饱腹感，可以减少进食，还有助于血糖的控制，降低胆固醇。含碳水化合物3%以下的蔬菜有白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、卷心菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、佛手瓜、茄子、西葫芦、菜花、茭白、莴笋、辣椒、西红柿，这些蔬菜可以适量多吃。含碳水化合物4%～10%的有黄豆芽、绿豆芽、胡萝卜、水萝卜、竹笋、蒜苗、大葱、南瓜，各种豆类包括毛豆、扁豆、豌豆、蚕豆，这些菜吃的时候要稍微减量。含淀粉量较高的蔬菜有红薯、马铃薯、芋头、山药、粉条、粉丝等，这些蔬菜要少吃。许多糖尿病患者认为得了糖尿病就不能再吃含糖量高的水果，但是在这里可以告诉大家，在有饥饿感或者是出现低血糖反应的时候，除了吃一些蜂蜜、红糖、巧克力等甜食外，吃一个中等大小的苹果、梨或50克葡萄、蓝莓，不仅防止直接吃糖带来的血糖升高过快、过高，而且还可以增加维生素和矿物质的摄入。例如，带皮的苹果中含有对胰岛素分泌有利的微量元素铬；猕猴桃中的维生素C、维生素A、叶酸和钾的含量都十分丰富；香蕉可代替早餐主食或加餐吃，每g香蕉含糖22克左右。作为主食搭配一个鸡蛋和一杯鲜奶就是一份低能量、高蛋白、富含钙、镁和维生素D的营养早餐，是糖尿病合并高血压患者的首选。另外，木瓜、大枣、甘蔗等都可以适量地吃，关键是掌握吃的时间、种类和量。水果的含糖量比蔬菜高，在6%～20%左右，容易使血糖升高，所以一般不主张糖尿病患者吃水果。但水果中的果胶能降低葡萄糖吸收的速率和减少脂肪吸收，有降脂降糖作用，而果糖在正常代谢中不需要胰岛素。所以糖尿病患者血糖已得到控制后，可适当吃一些水果。糖尿病人食用水果应注意空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，近期血糖无明显波动，两次正餐中间或睡前1小时服用。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。一般而言，西瓜、苹果、梨、橘子、人参果、猕猴桃等水果含糖量较低，对糖尿病人较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、菠萝、葡萄等含糖量较高，糖尿病人不宜食用。根据水果对血糖影响，每天可食用g左右的水果(大约90千卡热量)，但同时应减少25g的主食。含糖10%以下的水果有青梅、西瓜、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等；含糖11%～20%的有香蕉、石榴、柚、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果，要小心选用。有些蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜等，含糖小于5%，又富含维生素，适合糖尿病患者食用。白开水是糖尿病人最好的饮品。另外是各种茶，如红茶、绿茶、适量的咖啡、鲜榨的番茄汁、石榴汁、西瓜汁、玉米汤、绿豆汤、苦瓜汁、黄瓜汁、荸荠汁等。所谓的汁，对糖尿病人来说最好连渣一起吃掉，不要扔掉宝贵的膳食纤维。国外研究认为，低脂高纤维膳食对降低血糖、减体重非常重要，要求膳食纤维每天要达到70克。另外，冬天喝点牛、羊肉汤也有很好的保健作用。饮酒应限量，著名的医学之父希波克拉底说：一杯酒是健康，两杯酒是快乐，三杯酒是放纵。对糖尿病人来说，更不要酗酒，而是少量选用干红、黄酒等低度酒，同时要注意监测血糖。关于喝粥问题，很多糖尿病人不敢喝粥，怕由此带来血糖的快速升高。但是目前糖尿病人的营养治疗提倡个性化方案，对于老年人和消化功能不好的人来说．在用药和运动的前提下，适当地喝一些具有养生保健功能的粥也是可以的。如杂粮豆粥、肉末菜粥、鱼片粥、胡萝卜羊肉粥、海参粥以及各种适宜的药膳粥等。一旦患有糖尿病，需要长期或终身饮食控制，只有在饮食控制较好的前提下，其他治疗才会有效。如果糖尿病患者能意识到这一点，对美味食物的诱惑就有了一道防线，抵抗诱惑的毅力会大大增强。因此，糖尿病人在饮食治疗过程中要多学习有关饮食的营养知识，经常仔细观察饮食与病情变化的关系，做好记录及时分析总结，从实质上了解坚持饮食治疗的重要性。糖尿病病人都有不同程度的胰岛素合成和分泌能力的下降，如果摄取热量过多，餐后血糖就可能升得很高，严重危害健康。另外饮食不当，摄取热量过多，也可使病人的血压升高、体重增加，而这些改变对一个糖尿病病人来说都是十分有害的。所以每个糖尿病病人都必须把合理控制饮食作为与疾病进行斗争的必要手段，终身进行饮食治疗。饮食控制和调整不仅对糖尿病病人，对每一个中年以上的正常人，甚至中青年来说，都是十分有利于健康的养生之道。本文已经
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