糖尿病是一组代谢性疾病，其特点是慢性的高血糖伴有糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，最终造成各种器官的功能障碍和衰竭。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，也是临床常见病、多发病，随着糖尿病和糖尿病肾病发病率的增加，合并急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）的患者也有所增加，尤其是老年患者更易发生。
如诊断和治疗不及时，短时期内可出现肾功能恶化，甚至死亡。本文就糖尿病和糖尿病肾病合并AKI的流行病学、常见原因和诊断、处理等做一归纳。
一、糖尿病合并AKI的流行病
学糖尿病已成为全球性的卫生保健问题，随着糖尿病而来的各种糖尿病并发症也相应增加。AKI，既往称为急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF），是临床常见的危重病之一，发病率也有逐年增高趋势。
年改善全球肾脏病预后组织最新指南，AKI被定义为48h内血清肌酐增高≥26.5μmol/L（≥0.3mg/dl）；或血清肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7d之内；或持续6h尿量0.5ml/(kg?h)。
新近一项研究显示，2型糖尿病患者中AKI的年发生率为/10万人，显著高于非糖尿病患者的AKI年发生率为27/10万人年，校正合并症后，糖尿病出现AKI的风险为非糖尿病患者的2.46倍。尤其是老年糖尿病患者在合并慢性肾脏病、充血性心力衰竭和高血压时，发生AKI的风险更高。
流行病学资料显示，我国20岁以上人群中糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的患病率高达15.5%。可见，糖尿病已成为我国面临的一个重大的公共卫生问题。
因此，需要通过加强宣教，落实对高危人群的筛查并在此基础上对糖尿病前期的患者进行生活方式干预和加强对糖尿病的早期诊治和管理，从而减少糖尿病导致的危害。
二、糖尿病患者AKI的常见原因
（一）高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）
HNDC是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，临床表现为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，常有不同程度意识障碍或昏迷，约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状，死亡率为5%~20%。
新近一项研究显示，HNDC患者28d病死率为18.83%，相关危险因素包括肺炎、心肌梗死及高的Charlson指数。HNDC可导致AKI，主要与严重脱水和血容量减少有关，先前有肾脏损害者较易发生。
有作者报道在开始治疗后发生低血压、休克和尿量减少，这可能是血浆渗透性下降过快所致，因此，治疗不当也可导致AKI发生。HNDC患者可发生横纹肌溶解症，伴有横纹肌溶解症的HNDC患者中1/4可发生AKI。
（二）糖尿病酮症酸中毒（DKA）
DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征，最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。
近年来，随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率明显下降，死亡率在2%左右，但若并发AKI等多系统器官功能衰竭，死亡率可高达50%。
（三）糖尿病肾病（DN）
DN是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。DN也可并发AKI，尤其是DNⅣ期时。AKI的发生常常存在某些加重肾功能恶化的因素，有研究显示感染及抗生素的蓄积是肾功能恶化的主要原因，其次是心力衰竭、高血压及低血压，老年人更易发生AKI，而且其少尿期较长，多尿期肾功能恢复慢。
DN发生AKI还可有以下原因，大量蛋白尿所致的肾病综合征、肾静脉主干血栓以及药物（利尿剂、血管转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、对比剂、抗生素）等。
因大量蛋白素低蛋白血症所致的肾内水肿，临床常无明确病因可寻，故称为特发性AKI，其病理显示肾小球病变除糖尿病肾病的表现外，无其它病理形态学变化，肾间质呈弥漫性水肿，肾小管上皮细胞可能有局灶性变性、坏死、脱落，可伴再生，但不甚严重，中老年患者常伴小动脉透明样变及弹力层扩张。
特发性AKI的发生可能与肾间质弥漫性水肿压迫肾小管和（或）大量蛋白管型堵塞肾小管有关。特发性AKI患者的临床特点为：大量蛋白尿，低蛋白血症（常20g/L），AKI发生在肾病综合征发病后约4周，但无有效循环血容量不足的临床表现。
（四）非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）
