什么是糖尿病肾病（DKD）？是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病防治
（一）生活方式指导
改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。
（二）控制血糖
在最新糖尿病肾病专家共识指南中指出，严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。血糖控制目标及药物选择都应遵循个体化原则。
（三）控制血压
值得指出的是，在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功的影响更为突出。最新糖尿病肾病专家共识指南中写到，收缩压超过mmHg的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压mmHg者每年肾功能下降的速度是1%。同样，血压的控制目标及药物选择也应遵循个体化原则。
（四）纠正脂代谢紊乱
高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症.因此，纠正脂代谢紊乱对糖尿病肾病患者意义重大。
（五）其他治疗
肾脏替代治疗、其他治疗药物的应用，如微循环扩张剂。
其实不管是控制血糖、血压还是纠正血脂，都不离开合理的饮食，今天我们重点来说说糖尿病肾病的饮食治疗。
1.保证足够能量，低蛋白饮食。
每日摄入总能量应使患者维持接近理想体重。对于肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚，增加肾脏损害，因此糖尿病肾病患者每日蛋白摄入不超过总热量的15%。微量蛋白尿者蛋白质每天食入量为每公斤体重0.8g-1.0g，显性蛋白尿及肾功能损害者应控制在每公斤体重0.6g-0.8g。
由于蛋白摄入的减少，摄入的蛋白应以高生物价蛋白为主，比如鱼、禽类、瘦肉、豆类及其制品等，优质蛋白占蛋白总量的50%以上。
必要时，辅以酮酸治疗。目前低蛋白饮食+开同疗法，临床应用广泛。这种疗法对于减缓GFR降低速度，改善糖代谢，改善脂代谢紊乱，延缓肾衰进程效果显著。要注意，过低的蛋白饮食可增加死亡风险。
2.低钠饮食
每日盐摄入不超过6g，有研究表明，ARB/ACEI类药物，在低钠饮食下对糖尿病肾病及心脑血管疾病的改善作用更明显，但在高钠饮食下可能存在危害。因此应限制钠盐的摄入，每日控制在mg-mg每天。
3.低脂饮食
合理选择烹调油，选用含单不饱和脂肪酸多的植物油，如橄榄油、野茶油、花生油等，不用含饱和脂肪酸高的猪油、牛油、黄油、羊油等；还要注意少吃用反式脂肪制作的食品，如：鲜奶油蛋糕（植物奶油）。值得提出的是，提高ɑ-亚麻酸（ALA）的摄入，可以改善胰岛素抵抗、增强胰岛素功能[1,2]，能促使胰岛素分泌，加快葡萄糖吸收利用[3]。目前又有新研究证实，增加ALA的摄入可改善糖尿病肾病患者的预后，延缓DKD的发展[4]。
4.充足膳食纤维
虽然没有证据证实，膳食纤维的摄入对糖尿病肾病有益，但毫无疑问的是，充足的膳食纤维对血糖的稳定，帮助血脂的代谢起着重要作用。推荐每日摄入蔬菜g-g，以叶菜类、瓜茄类蔬菜为主。
5.血糖稳定的情况下，可每日食水果g，分两餐食用，并且注意监测血糖。
6.补钙
-1mg/d，钙的补充强化骨质，减少肾性骨病。
7.戒烟
吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。
8.运动
适当运动，但要注意，运动强度、持续时间、频率、项目的选择都要个体化，建议糖尿病肾病患者在专业人士的指导下制定合理的运动方案，或参加运动计划，提高依从性，减少运动不良后果的发生，避免低血糖及尿蛋白的增加。
9.其他注意原则
发生肾性骨病时要限制磷的摄入，控制每日磷摄入-mg/d；肾性贫血时，注意补充促红细胞生成素。
糖尿病肾病属于慢性病，需要长期监控相关指标，娌荤櫧鐧滈閮戝窞鍝鍖婚櫌濂?鍖椾含涓尰闄㈣兘娌荤枟鐧界櫆椋?
