糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一?糖尿病患者视力丧失?80％是由于糖尿病性黄斑病变。大多数学者在讨论糖尿病黄斑病变时多侧重于黄斑水肿。根据不同病程及糖尿病的类型?黄斑水肿的发生率约为3％～70％。因此?对糖尿病性黄斑水肿在治疗时间的选择及治疗效果上将直接影响到糖尿病患者以后视功能的保护及维持。糖尿病性黄斑水肿作为DR视力下降及失明的原因之一，虽然目前治疗方法很多，但确切行之有效的方法还尚在探讨之中。激光光凝治疗作为目前常用的治疗方法之一，虽临床报道疗效明显，但引起的并发症也不容忽视，如脉络膜视网膜的损伤，视野缺损及旁中心暗点?色觉障碍，光斑进行性扩大等等。并且光凝治疗本身也可引起黄斑水肿的进一步加重?在临床治疗持续性及黄斑囊样水肿效果欠佳?因而激光光凝如何有效安全的治疗糖尿病性黄斑水肿仍需进一步研究。那么中医主要是运用活血化瘀、?疏肝健脾、利水渗湿等方法治疗。因此?在临床工作中?，采用中西医结合的方法，?将中医的整体观念与西医的局部治疗联系起来?相辅相成?为糖尿病性黄斑水肿探讨出一条新的治疗途径。糖尿病性黄斑水肿作为DR视力下降及失明的原因之一?，虽然目前治疗方法很多，?但确切行之有效的方法还尚在探讨之中。激光光凝治疗作为目前常用的治疗方法之一，虽临床报道疗效明显?，但引起的并发症也不容忽视?，如脉络膜视网膜的损伤?，视野缺损及旁中心暗点，色觉障碍?光斑进行性扩大等等。并且光凝治疗本身也可引起黄斑水肿的进一步加重?在临床治疗持续性及黄斑囊样水肿效果欠佳?因而激光光凝如何有效安全的治疗糖尿病性黄斑水肿仍需进一步研究。那么中医主要是运用活血化瘀、疏肝健脾、利水渗湿等方法治疗。因此?在临床工作中，采用中西医结合的方法?将中医的整体观念与西医的局部治疗联系起来?相辅相成?为糖尿病性黄斑水肿探讨出一条新的治疗途径。

西医治疗

1.非甾体消炎药（NSAIDs）非甾体消炎药是一类解热镇痛、抗炎的非类固醇药物。一项双氯芬酸研究小组通过随机对照研究显示双氯芬酸在对眼底荧光造影显示下的弥漫性黄斑水肿具有保护作用。

2.皮质类固醇激素皮质类固醇激素能够抑制前列腺素和白三烯的形成?具有局部收缩血管的作用?能减轻细胞内、外水肿?并降低巨噬细胞的活性及阻止淋巴细胞的产生。近几年临床试验发现玻璃体腔注射曲安奈德短期内能明显减轻水肿程度并提高视力。

3.蛋白激酶C抑制剂虽然至今对DR的发病机制尚未完全认识，?但研究已表明DR早期的病理改变为选择性的毛细血管周细胞（周细胞）消失?，微血管瘤和毛细血管基底膜增厚等。其中周细胞病变至关重要。研究证实在周细胞凋亡过程中使用蛋白激C（PKC）激活剂能够防止或延缓由于糖波动诱发的周细胞凋亡。另外?蛋白合成抑制剂和血小板衍生生长因子也能延缓周细胞死亡。

4.激光治疗

目前?激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变（DR）及糖尿病性黄斑水肿（DME）的比较有效和主要的方法之一。激光光凝在眼底病的治疗?如渗出、水肿等方面的重要性已得到肯定。研究应用氩绿激光（波长?5nm）治疗糖尿病性黄斑水肿28例（51只眼）?结果显示光凝术后17?6％的眼视力提高2行以上?78?4％的眼视力，保持稳定?局部黄斑水肿较弥漫性黄斑水肿疗效好?非囊样水肿较囊样水肿好。

5.手术治疗

手术治疗黄斑水肿的机理尚未完全明确?根据DME的发病病理基础之一可能为后部玻璃体对黄斑部的牵拉所引起水肿。视网膜内界膜是位于视网膜与玻璃体之间的一层薄膜?它既是视网膜的内界又是玻璃体的外界?作为一种基底膜?内界膜可作为细胞增生的支架?并可能参与一些影响玻璃体黄斑界面的疾病的病理生理过程。据此?玻璃体切除术及内界膜剥除术在一定程度上可以减轻DME。

中医中药治疗

糖尿病性黄斑水肿从中医发病机制探讨认为与精血不足有关。《审视瑶函》云：“夫目之有血?为养目之源。充和则有生发长养之功而目不病?少有亏滞。目生病也。”久患糖尿病者?多津亏血虚?甚至气阴两虚?阴阳俱虚。血少脉络不充?津枯血液粘稠难行。气虚无力助血循络上行于目?阳虚生寒则脉络凝滞不畅?凡此种种?皆造成精亏血瘀?不能上承于目则目失濡养而致病。《外台秘要》认为：“其眼根寻无物?直是水耳?轻膜裹水?圆满精微?皎洁明净?状如宝珠。”说明目珠结构精细、复杂、娇嫩?黄斑区乃神光聚集之地?是目中至精至嫩之处?赖体内真气、真精、真血的濡养滋润?亏则生病。《证治准绳》认为：“真血者?即肝中升运滋目经络之血也...??真气者...?乃先天真发生之元阳也...?真精者?乃先后天元气所化。”说明这三者与肝脾肾关系密切。三脏亏虚。气血津液不足?则会导致糖尿病性黄斑病变?肝脾肾三脏亏虚是病之根本。当脾虚失运?水湿内聚?上犯黄斑?或血脉瘀阻?血溢络外?遮蔽黄斑时?则属本虚标实之证。因此?中医治疗糖尿病性黄斑水肿多运用活血化瘀?疏肝健脾?利水渗湿等方法。李振中等在总结祝谌予教授多年治疗糖网病经验的基础上结合自身的临床研究探讨出糖尿病性黄斑水肿的病因多为瘀血阻络，瘀血化为痰水，治疗以活血化瘀，祛痰化湿为主。蔡华松教授治疗糖尿病性黄斑病变强调以未病先治为紧，遣方用药多以养血调血?改善局部营养?保护视功能为善。注重全身辨证与局部辨证，辨病与辨证相结合。蔡教授认为糖尿病性黄斑病变多为体内气血津液长期逐渐失调所致?全身辩证治疗以补脾气?填肾精?养肝血为主佐以活血化瘀?结合局部辨证治疗黄斑水肿?认为此病多属脾虚湿聚?治疗多加之健脾利湿之品。如茯苓、白术、薏苡仁、泽泻等药。在辨病与辨证的原则基础上?多选用降血糖血脂?清除自由基?改善微循环的中药。贾万程等治疗糖尿病性黄斑水肿?采用中药自拟方配合西药降血糖治疗?其治疗效果满意