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“裴主任，我体重总算过百了！腿也不疼啦！”38岁的王女士兴高采烈地说道。

时间还要追溯到一年前。那是年04月，王女士因双下肢水肿，医院住院治疗，查“空腹血糖：38mmol/L，尿常规提示：酮体3+，葡萄糖3+”，遂予以皮下注射胰岛素治疗，血糖控制基本达标、症状好转出院。然而出院1周后，出现了双下肢针刺样疼痛，行走困难。年06月就诊交大一附院，行相关检查后诊断为“糖尿病痛性神经病变”，予以口服“甲钴胺片、依帕司他片”等，效果不佳。期间进行过针灸、中汤药治疗，症状均未缓解。经病友介绍，王女士在家人的搀扶下，来到裴瑞霞主任门诊就诊。

就诊过程

一诊

（年06月27日）：“裴主任，我全身上下都不舒服，两条腿像针在扎，我都瘦了快30斤了！您快救救我吧！”裴主任看着眼前这个身高cm，体重只剩下70多斤的患者，详细询问病情并且查看了她既往的病历资料、检查结果。刻下症见：双下肢剧烈疼痛，如针刺样，伴双下肢无力，行走困难，头昏、头痛，口干，不欲饮食，形体消瘦，昼夜难安，痛不欲生，情绪烦躁，大便质干，4-5天1行，小便正常。舌暗红，苔白厚，脉弦细。辅助检查：空腹血糖6mmol/L，血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血脂等均未见明显异常。根据患者症状、体征、舌苔脉象，中医诊断：消渴痹症；证属：肝郁脾虚、兼气滞血瘀；治法：疏肝健脾、行气活血；方选柴胡疏肝散加减，具体用药如下：

醋北柴胡10g白芍15g麸炒枳壳12g

炙甘草6g川芎10g醋香附15g

陈皮12g厚朴10g醋郁金15g

天麻15g酒川牛膝15g玄参20g

6付，日1付，水煎ml，早晚饭后温服。

嘱其降糖方案不变，继续予以皮下注射胰岛素，口服甲钴胺片、依帕司他片。

二诊

（年07月01日）：症见：双下肢仍刺痛难忍，口干、食欲较前好转，头昏、头痛较前减轻，腰背酸困，双下肢无力，大便质干，3日1行，小便正常。舌暗红，苔白，脉弦细。监测空腹血糖6-7mmol/L。上方去天麻、玄参，加川楝子10g、熟地黄12g，6付，日1付，水煎ml，早晚饭后温服。之后患者在我科住院治疗，住院期间和出院后一直坚持口服中药。

三诊

（年08月01日）：症见：患者述双下肢刺痛较前减轻，无口干，食欲较前好转，食量增加，可自行下地行走，无明显头昏、头痛，腰背酸困亦缓解，大便质干，3日1行，小便调。舌暗红，苔白，脉弦细。监测空腹血糖5-6mmol/L。上方去川楝子、熟地黄、厚朴加黄连10g、生地黄20g、醋五味子15g。6付，日1付，水煎ml，早晚饭后温服。

期间王女士依从性很好，坚持每周来裴主任门诊就诊，根据四诊情况，调整用药。

年02月10日，王女士独自复诊：“裴主任，我现在几乎不疼了！您看我走路精神吧！”裴主任看着眼前病人的激动神情，笑了。现症见：偶有双下肢不适，纳可，睡眠改善，大便质干，2-3日1行，小便调。舌暗红，苔薄白，脉沉细。方以柴胡疏肝散加减，具体如下：

醋北柴胡10g白芍15g麸炒枳壳12g

炙甘草6g川芎10g醋香附15g

陈皮12g砂仁6g后下醋郁金15g

丹参20g酒川牛膝15g盐知母20g

12付，日1付，水煎ml，早晚饭后温服。

嘱其可逐渐停服甲钴胺片及依帕司他片，不适随诊。

年07月02日，王女士独自再诊，并告：已停服“甲钴胺片、依帕司他片”数月，体重达到斤啦，没有任何不适。她拉着裴主任的手，眼中噙着泪水不停地说：谢谢，谢谢….

病案分析

糖尿病属于祖国医学“消渴病”范畴。《中藏经》云：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，闭而不仁，乱于真气，故曰痹也。又痹病或痛痒，或麻，或缓，或急，而不能收持，或举而不能舒张，或行于艰难，或上不通于下，或下不通于上，或左右疼痛，或六腑闭塞，种种诸证，皆出于痹也。”根据糖尿病痛性神经病变的临床表现可归于中医学”消渴”合并“痹病”范畴，亦称“消渴痹证”。

该患者发病急骤、病势沉重、痛苦不堪而致心情烦躁不安，情志不畅使肝之疏泄失职，气血运行不畅，不能布散四肢，肌肉筋脉失于濡养而发为本病。病位在肝、脾、肾。治疗上以疏肝健脾、行气活血为主，方以柴胡疏肝散加味。加郁金以疏肝解郁，厚朴以健脾行气，玄参以增滋阴清热之功，天麻以活血止痛，川牛膝以活血通络、引药下行。后患者症状缓解，根据阴阳气血的虚衰，注意培本，加川楝子、熟地黄以行气活血、滋补肝肾。

《临证指南医案》指出:“凡痛证，初起在气伤经，当以治气理气为主；久病在血伤络，当以治血活血为先。”裴瑞霞主任认为，消渴痹证血脉瘀阻贯穿其始终，同时兼具肝气郁滞、肝肾阴虚等常见病机。以“疏肝健脾、行气活血”为基本大法，随证加减，疗效显著。

裴主任用药本于“和法”，调和脏腑阴阳气血，