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作者：Gcplive

来源：药评中心

2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素。

一、常用胰岛素制剂

1、餐时胰岛素包括：人胰岛素、速效胰岛素类似物。

2、基础胰岛素包括：中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。

3、速效胰岛素类似物包括：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，可餐前15分钟、餐中或餐后即刻注射。

4、胰岛素类似物：与人胰岛素相比，控制血糖的效能相似，但在减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。

二、胰岛素治疗时机

1．在“生活方式”+“口服降糖药”治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标（HbA1c≥7.0%），应尽早（3个月）“胰岛素起始治疗方案”。

2．在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早“胰岛素起始治疗方案”。

3．HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施（2周至3个月）“短期强化胰岛素治疗方案”。

4．儿童和青少年2型糖尿病，需要药物治疗时可以单用二甲双胍或胰岛素，也可两者联合使用——目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童。

5．孕期糖尿病，首选药物是胰岛素（人胰岛素或胰岛素类似物），所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。

三、常用胰岛素治疗方案

1、“基础胰岛素”治疗方案

保留原有口服降糖药，不必停用胰岛素促泌剂；联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射，起始剂量为0.1~0.3U/（kg·d）。

2、“预混胰岛素”治疗方案

每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/（kg·d），晚餐前注射。

每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U/（kg·d），按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。

每日2~3次预混胰岛素：预混人胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2~3次）。

3、“餐时+基础胰岛素”治疗方案

根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直至血糖达标。

4、持续皮下胰岛素输注（CSII）

CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。

备注：

1、胰岛素起始治疗方案：指基础胰岛素、每日1次预混胰岛素。

2、胰岛素多次注射方案：指基础+餐时胰岛素（每日1~3次注射）、每日2~3次预混胰岛素、持续皮下胰岛素输注（CSII）。

3、短期胰岛素强化治疗方案：指基础+餐时胰岛素（每日1~3次注射）、每日2~3次预混胰岛素、持续皮下胰岛素输注（CSII）。

温馨提示：

1、动物胰岛素潜在免疫原性等问题，使用应注意过敏反应。

2、每日3次的预混胰岛素注射方案应选择预混胰岛素类似物。

3、二甲双胍或α-糖苷抑制剂，可以减少胰岛素用量，减少体重增加的幅度和趋势，因此，在无禁忌证的患者中均可采用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。

4、促泌剂可发生低血糖和体重增加的风险，所以除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂合用。

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