糖尿病足患者的福音—负压治疗新技术

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。近年来成为成人糖尿病患者截肢得一个重要原因。重医一院内分泌内科的医护人员一直在糖尿病足的预防和治疗方面不断努力探索，开展了各项治疗护理新措施。今天就让我们一起来了解一下糖尿病足负压治疗新方法。

1.什么是负压治疗创面技术？

负压创面治疗技术(NegativePressureWoundTherapy，NPWT)是近年来应用于创面治疗的新技术。由于该技术具有引流、减轻局部组织水肿、改善局部血液循环和促进创面肉芽组织生长，大大缩短了创面愈合时间，减少患者住院日和经济开支的优势，目前在创伤外科、术后难愈性创面得到广泛应用，近年来在糖尿病足溃疡治疗中也被作为一种有效、安全、可行的方法。在NPWT治疗糖尿病足溃疡方面采用的技术主要有负压辅助愈合（VacuumAssistedClosure,VAC）和负压封闭引流（VacuumSealingDrainage，VSD）。

2.VAC的原理：

利用智能化控制的负压吸引装置（负压治疗仪），通过连接管和填充敷料使伤口形成密闭的环境，利用负压泵产生的间断或持续负压设置在伤口处产生压力的变化，可以引发伤口的物理反应即宏应变（Macrostrain）和生物反应即超微应变（Microstrain）。宏应变可以起到收缩伤口边缘，排出渗出物及感染物质，减轻水肿，促进血液循环。超微应变可以引发组织微观变化，促使细胞拉伸，导致细胞向伤口表面的游移并增生，促进肉芽组织的形成。负压值一般在-75～mmHg。

3.VAC治疗的作用机理

4.负压吸引的适应症：

（1）慢性伤口：糖尿病伤口、压力性损伤、静脉淤血溃疡

（2）急性伤口：创伤、烧伤、植皮，网状植皮（术前、术后）

（3）亚急性伤口：裂开手术切口（腹部，胸骨裂开伤口）

5.负压吸引的禁忌症：

恶性肿瘤、湿性坏疽或干性焦痂未行清创治疗、未经治疗或清创的骨髓炎、存在非肠性瘘管及未经探明的瘘管。活动性出血的创面需止血24～48小时后才能引流，溃疡深达关节囊时慎用。

6.注意事项：

泡沫敷料不能直接接触暴露的血管、吻合部位、器官或神经，务必使用凡士林油纱保护重要的组织。

内分泌内科昝利萍

案例分析：

患者，男，63岁，诊断：糖尿病足，坏死性筋膜炎。创面长：7.3cm，宽：6cm,创面感染。使用VAC治疗，压力值-mmHg持续治疗模式。

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