陈某某,男,52岁,初诊主诉:左侧肩膀疼痛三月,头痛四天。
患者左侧肩膀疼痛三月余,头枕部疼痛四天,抬头时则头肩均牵连疼痛,活动受限,时有盗汗,纳食正常,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉滑,以其疼痛部位而论,头枕为太阳所主,肩膀为少阳地界,故辨为太阳少阳合病,予柴胡桂枝汤加葛根:
柴胡18g黄芩10g生半夏12g党参10g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g葛根30g生姜12g大枣6个七副水煎服每天一副
二诊:服上方头痛较前好转,盗汗已消失,肩周疼痛明显好转,纳食正常,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉滑微紧,上方加生麻黄9g,合葛根汤之义,续服七副;
三诊:服上方头痛已愈,盗汗偶尔仍有出现,肩膀疼痛已不明显,但仍有酸困感,纳食可,二便调。守上方续服七副;
四诊:头痛已愈,但头部仍觉畏风寒,盗汗已消,肩膀仍时有酸困感,但病人自觉已无大碍,本次病人诉发现糖尿病已有半年,问我能否治疗,遂询问其详细情况,病人诉半年前体检发现糖尿病,空腹血糖10.0mmol/L,后多次检测血糖均在10.0左右,因病人恐服降糖药后有依赖性,所以一直未服降糖药,问我是否能治疗,考虑病人一直未用降糖药,其功能有望恢复,遂允诺可以一试!并告知病人,中医治病并非单纯治疗某一疾病,而是整体调整,前段时间用药对糖尿病应该同样有治疗作用,本次药服完可以监测下血糖,本次处方葛根汤:
生麻黄6g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g葛根30g生姜12g大枣6个
七副水煎服每天一副
五诊:服上方头痛已愈,头部畏风寒亦不明显,盗汗未出现,肩膀酸困明显好转,检查结果:空腹血糖8.0mmol/L,总胆红素20μmol/L,尿酸umol/L,总胆固醇5.4mmol/L,舌淡红,苔薄黄,脉沉滑微紧,仍守上方七副。
六诊:上方服完,适逢春节,自觉无明显不适,测空腹血糖7.0mmol/L,故停药一月,节后复查血糖8.0mmol/L双手指尖麻木疼痛,舌淡红,苔薄白,脉沉紧,处《古今录验》续命汤:
生麻黄10g桂枝10g炒杏仁12g生石膏24g干姜10g党参10g炙甘草6g当归10g川芎10g
七副水煎服每天一副
七诊:服上方效可,体检结果示空腹血糖8.0mmol/L,总胆红素、尿酸及总胆固醇等均已恢复正常,偶尔有反酸烧心感,舌淡红,苔白腻,脉沉涩,仍予葛根汤合苓桂术甘汤:
生麻黄6g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g葛根30g茯苓30g生白术15g生姜12g大枣6个
七副水煎服每天一副
八诊:今日测空腹血糖7.1mmol/L,近两天觉腰部酸痛,余无明显不适,纳食可,二便调,舌淡红,苔薄黄,脉沉微弦,仍守上方加川断杜仲各20g;
九诊:服上方腰痛好转,胃脘部时有烧心,近两天因应酬饮酒,上颚干痛,时有反酸烧心,纳食可,二便可,空腹血糖7.6mmol/L,舌淡红,苔白腻,脉沉滑,仍予葛根汤合苓桂术甘汤七副;
十诊:上颚干痛已愈,腰痛已愈,胃脘部仍有反酸烧心,空腹血糖6.7mmol/L,舌脉如前,守上方续服七副;
十一诊:服上方仍时有胃脘烧心反酸,余已无不适,空腹血糖6.6mmol/L,舌淡红,苔白腻,脉沉涩,更方为乌梅丸:
乌梅20g细辛6g桂枝10g黄连6g黄柏6g当归10g党参10g川椒3g黑附片10g干姜10g
七副水煎服每天一副
十二、十三诊均守上方治疗,空腹血糖分别为5.9mmol/L、6.4mmol/L,;
十四诊:服乌梅丸效可,烧心反酸未出现,今日测空腹血糖6.1mmol/L,近两天病人再次喝酒,右侧面颊部三叉神经疼痛(以前曾有三叉神经痛病史,辗转治疗数月而愈),口干,腰部强困,大便一天两次,小便可,舌淡红,苔微黄腻,脉沉弦而涩,予柴胡桂枝干姜汤:
柴胡24g桂枝15g干姜10g黄芩10g生牡蛎20g天花粉20g炙甘草10g
七副水煎服每天一副
十五诊:右侧三叉神经痛好转,头项强困不适,腰部亦有强困感,纳食可,大便一天一次,舌淡红,苔薄黄,脉沉微紧,测空腹血糖6.7mmol/L予葛根汤合苓桂术甘汤:
生麻黄6g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g葛根30g茯苓30g生白术15g生姜12g大枣6个
七副水煎服每天一副
十六诊:三叉神经痛已愈,头项强困已不明显,腰部仍稍有强困感,舌淡红,苔薄黄,脉沉微紧涩,上方加杜仲20g,续服七副;
十七诊:服上方腰部强困已不明显,晨起后咽喉不利,汗出后仍有胃脘部反酸,纳食可,二便调,今日测空腹血糖7.2mmol/L,舌淡红,苔微黄腻,脉沉涩,予半夏厚朴汤合苓桂术甘汤:
生半夏20g厚朴20g茯苓20g苏叶12g桂枝15g生白术10g炙甘草10g
七副水煎服每天一副此后三次复诊均守上方治疗,咽喉不利及胃脘部反酸烧心均消失,二十诊时患者下午四五点时来诊,测随机血糖5.2mmol/L,余已无不适,上方续服十副,测空腹血糖5.6mmol/L,遂嘱其停药观察,定期监测血糖,倘有反复,继续巩固治疗。
停药后十五天、一月、及四十五天分别监测血糖值分别为5.7/6.0/5.6mmol/L,停药至今已有四月余,电话回访病人诉隔段时间会监测一次血糖,均在正常范围!
按语:
一:此案病人治疗时间较长,为期达半年之久,然较之西医治疗此病终身服药,此亦算万幸!
二,此病人在治疗期间,只是适当控制饮食,不暴饮暴食而已,至于水果以及糖类诸般甜食,亦未曾刻意忌口;
三,西医学对于本病,尚无治愈方法,而仅仅是以口服降糖药或注射胰岛素为控制手段,然其到后期,多种并发症亦难以避免!而中医学对于本病治疗,就个人临床体会而言,倘若病人发现罹患本病之后,未曾用西药降糖药或者胰岛素进行干预,而是直接选择中医药进行治疗,只要辩证精准,大部分病人是可以治愈的,如果已经服用降糖药或注射胰岛素进行治疗,用中医进行治疗时其治疗难度将比前者大大增加,究其原因在于,人体本身是具有一套完备的血糖调节系统的,而一旦患上糖尿病,不管是1型也好,2型也罢,终归是这套血糖调节系统出现了问题,而通过中医的辩证对人体进行整体的调理,可以使人体的血糖调节系统重新恢复平衡,从而达到治愈糖尿病的目的!然而一旦用降糖药或胰岛素进行治疗后,这套血糖调节系统就会受到干预,其自我恢复的功能也会逐渐的退化,此时再用中医去进行调整,其治疗难度自然是大大增加!但这也并不意味着服用降糖药或注射胰岛素了就完全没有治愈希望,只是说相对来讲治疗难度会比加大,笔者目前正在治疗的一位病人注射胰岛素已有三四年时间,血糖仅能控制在在14.0左右,服中药治疗以后,停止注射胰岛素,血糖现已控制在10.0以内,目前仍在治疗中;
四,本案整个治疗过程中,用方颇多,至于说哪一个方子对于降糖有特效?答案是:没有!全程治疗过程中,虽然每次均会监测血糖,但也仅仅是作为治疗前后结果的对比而已,至于处方遣药之时,心中万不可有糖尿病之观念!
那么有人会问:中医治疗糖尿病病到底有何秘密武器?
无他,唯辨证论治而已!
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