编者按
老年糖尿病患者有其独特的特点，对于老年糖尿病患者而言，胰岛评估有何临床意义？近期举行的胰岛代谢论坛上，来自医院的田慧教授就此作了专题讲座，介绍了老年糖尿病的临床特点、老年糖尿病的胰岛功能及糖调节，并解析了老年糖尿病评估胰岛功能的临床意义。
老年糖尿病的临床特点
近20年间，糖尿病人群中老年患者比例增加，已成为主流人群。老年糖尿病可分为老年前患病的糖尿病和老年后患病的糖尿病两大类，其中后者占绝大多数。两者在胰岛功能、合并症、风险因素及治疗策略上均有所不同，需个体化评估。具体来说，与老年前患病者相比，老年后患病的糖尿病患者更多存在胰岛素抵抗，常合并多重心血管疾病危险因素（“四高”）。此外，老年糖尿病患者可伴存不同程度的心血管病变及潜在的脏器功能减退，其脏器损伤常是多种疾病所引起，需综合分析和综合管理。
老年糖尿病的胰岛功能及糖调节
T2DM患者的β细胞功能会在病程中呈现进行性衰退。与年轻患者相比，老年后患病的T2DM患者以餐后血糖升高更多（图1）；胰岛抵抗和胰岛素代偿性分泌更明显，更多伴有高胰岛素血症。此外，老年糖尿病患者对应的空腹血糖常更低。因此，临床实践中需要对老年糖尿病的胰岛功能进行个体化评估从而更有针对性地进行个体化治疗。
图1.老年后患病的糖尿病患者更多存在餐后血糖增高
老年糖尿病胰岛评估的临床意义
要想改变老年糖尿病患者的命运，早防、早治是关键，力争治好是保障；而评估胰岛β细胞功能对于发现早期患者、预估心血管疾病风险、选择降糖治疗药物均有帮助。鉴于胰岛抵抗先于β细胞衰竭而出现，对于老年T2DM患者而言，评估并减轻胰岛素抵抗使β细胞减负无疑是延缓其进展的最有效方法。目前来说，评估胰岛β细胞功能的标准方法主要是高葡萄糖钳夹试验，不适于临床应用。可以在规范胰岛素检测的基础上，采用血清胰岛素测定（空腹胰岛素≥15mU/L、糖负荷后2h≥80mU/L为胰岛素抵抗）方法，有助于评估患者的胰岛抵抗情况。
糖尿病的综合防治强调 展望未来，要想控制T2DM的发展，我们需对高血糖采取围追堵截的方针策略。具体来说，早查、早诊断和综合评估实现围；建立有计划的随诊计划，强化入门教育，实现追；积极控制血糖，及时开展降糖治疗，力争将血糖控制至接近正常人水平，减少血糖波动，并控制各项心血管危险因素实现堵；积极防治并发症的发生和发展实现截。就降糖药物的选择而言，则需同时考虑患者特点和降糖药物特点，坚持指南推荐的老年T2DM患者降糖药物治疗路径（图3）。另外，要想切实有效地做好糖尿病防治工作，我们需正视现实，加强自我健康意识；尊重科学，借助医学发展，积极改变糖尿病患者的直接医疗费用比例，改变治疗合并症为主的被动局面，推广积极预防糖尿病的理念和措施，真正将糖尿病的治疗由治疗合并症向控制高血糖防止合并症发生转变。
图3.老年2型糖尿病患者降糖药物治疗路径
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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