虽然现在生活水平不断提高,然而糖尿病患者也不断增多,不仅仅是中老年人,甚至有些年轻人也开始患有糖尿病。那么,药店人面对此类顾客应该如何荐药呢?
糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
病因
1.遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2.环境因素
进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。
症状
1.多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
2.疲乏无力,肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。
分类
1型糖尿病
发病年龄轻,大多小于30岁,起病突然,多饮、多尿、多食、消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状。
2型糖尿病
常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。
西药
常用口服降糖药包括促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂等。
1、促胰岛素分泌剂
(1)磺酰脲类包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲;
(2)非磺酰脲类胰岛素促泌剂包括瑞格列奈;
2、非促胰岛素分泌剂
(1)双胍类包括降糖灵、二甲双胍;
(2)α-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇;
(3)噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂包括罗格列酮。
用药举例
1、格列齐特片
适应症:用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)。
适用人群:2型糖尿病患者。
推荐注意:肝、肾功能不全者禁用,磺脲药过敏者禁用。
卖点:第二代磺酰脲类降血糖药,作用较强,能降低血小板的聚集和粘附力,有助于防治糖尿病微血管病变。
2、瑞格列奈
卖点:第一个餐时血糖调节剂,适用于糖尿病肾病(主要从胆汁排泄)或磺脲类过敏者。
3、降糖灵、盐酸二甲双胍
卖点:双胍类与胰岛素合用,可减少胰岛素用量,防止低血糖发生。双胍类可与磺酰脲类降血糖药合用,具协同作用。
4、阿卡波糖片
适应症:配合饮食控制治疗糖尿病。
适用人群:糖尿病患者。
推荐注意:妊娠期、哺乳期妇女不得使用本品,18岁以下的患者禁用。
卖点:降低了餐后血糖的升高,使平均血糖值下降。
5、罗格列酮
卖点:增加葡萄糖对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗。
联合用药
联合用药举例:
1、阿卡波糖片+津力达颗粒(阿津组合)
2、达美康+二甲双胍缓释片
3、格列吡嗪+拜糖苹
4、二甲双胍缓释片+拜糖苹
5、糖适平+二甲双胍+拜糖苹
6、罗格列酮+胰岛素(1型)
7、拜糖苹+胰岛素
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