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编者按：年世界肾脏病日，提出了“关爱肾脏健康，人人，处处（KidneyHealth，ForEveryone，Everywhere）”的口号，旨在提升公众对于肾脏病的认知，预防疾病，尽早就诊，科学治疗及管理，从而减少其带来的危害。小编特别邀请到医院陈学东老师，一起分享陈老师对慢性肾脏病筛查的研究成果。

采访专家介绍：

陈学东老师，医院检验医学部，生化免疫实验室负责人，从事临床生化免疫检测工作二十余年，具有丰富的理论和实战经验；现任广东省医学会检验医学分会委员，广东省健康管理学会免疫分会委员，广东省医疗安全协会检验分会委员，广东省大型生化仪上岗培训专家等。

陈老师，您做了很多关于肾功能筛查的研究，对肾功能的诊断和监测有深刻认识，您觉得肾功能筛查研究的意义是什么？

简单来说就是“早发现”，据张露霞教授之前的调查发现[1]，慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）在我国发病率为10.8％，患者超过１亿；但CKD在中国的知晓率低，仅13.1%。其中CKD3期患者[GFR60ml/（min×1.73m2）]占1.6%，人数超过千万，此期是肾功能的失代偿期，也是临床上减慢CKD进展和评估治疗的最关键时期。

肾功能的筛查和监测有利于临床医生及早发现肾功能下降、诊断CKD并进行分期管理、以及根据肾功能的情况确定用药剂量。但是根据张露霞教授的调查发现，中国各个地区的原始病因[2]和发病（南方地区6.7%）[1]不尽相同，引发了我们想到要了解一下广东地区CKD的发病情况。

CKD的发病人群基数巨大，肾功能早筛确实势在必行。您对肾功能早期诊断的研究，可否简单介绍一下？

首先讲到CKD的发现，患者肾功能早期基本无症状，或者少数有腰酸、乏力、夜尿增多这些非特异性的症状，其发病隐匿不易发现，相当多患者是在有明显症状后就诊发现，确诊时就到G5，G4期，此时肾功能损伤多不可逆了，所以说CKD的早期发现很重要，早发现早诊疗可将疾病控制在G3期及其以前，而体外诊断实验对早期发现起着极其重要的作用。我们纳入了体检人群例，发现肌酐和胱抑素C联合检测，几乎可%将慢性肾脏病G3期患者识别出来，如再联合ACR（尿微量白蛋白/肌酐）检测，可提高G1期和G2期的检出率，可获得治疗和控制疾病进展的目的。

此外，糖尿病病人和高血压病人很多，他们是高血压肾病和糖尿病肾病主要继发的群体，所以对于血糖和血压的检测，也应纳入到肾脏病预防性的检测中来。合理的规划检验科的肾病检查项目和组合，会对临床慢性肾脏疾病的预防、诊断、治疗和转归有着重要的作用。

由此看来，胱抑素C、ACR是肾功能检测的必备指标。对于肾功能检测组合，您有什么建议？

首先体检中纳入胱抑素C和尿微量白蛋白是非常必要的，其次肾病发病病因多种多样，在诊断时自身免疫类指标和免疫功能指标的检查也应考虑[3]。

其次，我们推荐使用肾功能的计算指标eGFR，但eGFR公式有多个，选择哪个公式适合我们中国人群呢？本次研究了肾内科CKD3期~5期例样本，结果显示eGFRcreat-cys公式更合适。

第三，ACR和AER（24小时尿微量白蛋白/肌酐）也是很有诊断价值的计算指标，我们纳入了例样本进行ROC曲线分析，分别以AER为30mg/24h和mg/24h为界点进行统计，结果随机尿ACR在两个界点的ROC曲线下面积均在0.9以上，ACR与AER有等效性，临床上ACR的应用因其简单易操作很受欢迎，主要是AER需要24小时尿液收集，需要防腐剂和尿量测量，需要控制的中间环节多，使其临床应用受限。

很多临床实验室对于肾功能试剂盒的选取存在疑惑，如何选取优质的检验项目试剂盒，您有什么看法？

检验结果的准确、稳定、可靠对疾病的诊断、筛查来说是最重要的，从中国EQA的统计数据来看，生化试剂生产厂商众多，产品质量也存在差异。总体而言具有溯源性、配套测量程序的系统可靠性高些，当然产品的质量高低需要实验数据来确认或验证，比如精密度、正确度、检测范围、参考区间的验证，抗干扰性等指标就很有评价意义。

[1]ZhangL,etal.PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey，lancet,,:-

[2]ZhangL,etal.ChinaKidneyDiseaseNetwork(CK-NET)AnnualDataReport,KidneyInternationalSupplements()9,e1–e81

[3]NIH: