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导读：老年糖尿病是一个重大公共卫生问题，糖尿病正严重威胁着老年人的生命和健康。加强对老年糖尿病患者的护理，可以有效改善患者生活质量。现对老年糖尿病诊疗要点梳理如下：

老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，包括60岁以后发生的糖尿病和60岁以前发病而延续到60岁以后者。

流行病学

老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率均不高，--年全国糖尿病调查报告数据显示，60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%。老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是新诊断的患者，即使是联合空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）做筛查时，仍有1/3比例的餐后高血糖患者漏诊。

60岁以后糖尿病发病率仍有随龄增加而增加的趋势，70岁以后趋于平缓，但总患病率仍在增加。与中青年人群相似，老年人群糖尿病患病率有城市略高于农村、女性略高于男性的趋势。

老年糖尿病患者的慢性并发症发生率约为8%~40%，心血管疾病的发生率及与之有关的死亡率是无糖尿病老年人的2倍。

病因

95%以上的老年糖尿病为T2DM，而全部T2DM患者中年龄超过60岁的约占50%，其中近一半的患者未给予及时诊断。故主要阐述老年T2DM。

糖耐量随年龄降低相关研究显示，超过60%的60岁以上人群有IGT。血糖水平（尤其是餐后血糖）与增龄呈正相关。

胰岛素抵抗老年人发生胰岛素抵抗的原因如下：①活动量明显减少，有肥胖趋势，体内脂肪绝对量增多；②饮食中糖类的总量增多；③老年人胰岛素受体、糖感受器和胰岛素调节反馈机制发生变化。

胰岛β细胞代偿功能减退老年人T2DM中导致β细胞功能失代偿的可能原因有：①随年龄增长，核酸物质损害增加，修复功能降低，β细胞凋亡增加；②慢性高血糖对β细胞的毒性作用；③老年T2DM患者胰腺组织中胰淀粉样蛋白含量显著升高，损害β细胞的胰岛素分泌功能。

生活方式的改变高糖、高热量饮食摄入和体力活动减少以致超重和肥胖。由于老年人可能患有多种慢性疾病，因此可能服用多种药物从而影响机体的糖代谢而诱发糖尿病。

诊断

因为葡萄糖不耐受会随年龄的增加而加重，有人建议，应对老年人糖尿病的诊断标准作出相应修改，但目前仍使用与年轻个体相同标准。

临床表现

●与年轻人类似，老年人血糖控制不佳可表现为多尿、多饮、体重减轻、视力模糊。然而，这些症状并非总能体现，从而增加了严重高血糖风险。

●老年人严重高血糖时，更容易发生脱水。

●视力下降包括继发于视网膜病变的失明，可能会出现并损害机体机能。

●患有糖尿病的老年人中，微量蛋白尿转化为显性慢性肾脏病更经常发生。

●由于长期的血管和神经系统疾病导致的足部问题更常见。老年糖尿病神经病变的患病率高达40%。

●由于周围自主神经病变，低血糖、功能性残疾、视力障碍和服用多种药物，晕倒现象在老年糖尿病患者中更为常见。

●与没有糖尿病妇女相比，患有糖尿病老年妇女更易发生尿失禁。

临床治疗

老年糖尿病的治疗主要考虑以下特殊之处：①糖尿病的慢性并发症和非糖尿病合并症多，合并多器官功能不全的检出率高；②胰岛素分泌不足，且以早相缺失和餐后血糖升高多见；容易发生药物性低血糖且不容易感知；③多数使用多种其他治疗药物，药物之间的相互作用明显；④文化和智能水平不齐，改变原有生活习惯困难。⑤有关老年糖尿病的药物治疗的大型对照研究资料缺乏，许多药物治疗的依据和方案源于非老年人群。

治疗目标

患有T2DM健康老年人和有5年预期寿命患者，应将HbA1c控制在7%。合并多种并发症的老年患者、功能残疾或预期寿命有限的患者可能会受利于较宽松的HbA1c目标（即8%）。低血糖是糖尿病治疗的严重并发症，尤其是中老年人，并应尽量减少。

可能引起低血糖的情况：胰岛素增敏剂或胰岛素的使用；锻炼；控制饮食；限制热量；最近住院；服用多种药物治疗；服用水杨酸类、磺脲类、纤维酸衍生物以及华法林。

生活方式干预

对于超重或肥胖的老年人建议减肥；总体而言，锻炼可使后期生活受益，以防止糖尿病发展和增加生存；推荐摄入低血糖指数的食物；停止吸烟。

药物治疗

老年糖尿病诊疗措施专家共识（年版）

●如果没有禁忌症，对于超重的老年患者首选二甲双胍。与年轻人相比，老年人中磺脲类更容易引起低血糖。格列吡嗪和格列美脲造成低血糖的可能性较低，优于格列本脲或氯磺丙脲。

●噻唑烷二酮类药物可以使用，但在III级和IV级心脏衰竭的老年患者是绝对禁忌。

●α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖和米格列醇）对于中老年应该安全，尽管应用不广泛。

●二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂对于衰弱个体是比较有吸引力的选择，因为对体重没有影响。GLP-1为基础的疗法，有着注射限制，可能无法作为有功能残疾老年患者的首选。由于会导致体重下降，对于年老体弱、低体重个体不是很好选择。

●大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素注射。在使用胰岛素之前应评估视力、活动能力、认知功能和照顾情况。长效、每日一次的胰岛素疗法可能是更简单易行和最安全的选择。

注意事项

应始终 　　老年人的甲状腺疾病非常多，其中甲亢可引起心房纤颤、房室传导阻滞等多种心律失常，此外老年人甲状腺功能低下可导致心动过缓，动脉硬化、血脂增高。另外，老年人还常存在垂体功能异常问题。因为糖尿病及高血压等，垂体可能会出现坏死，导致垂体功能异常，患者非常容易出现感染，一感冒就发热并出现休克。这种垂体功能障碍时，患者本身恶心吃不下饭，可以出现低血钾及低血钠。因此，我们需要确定老年糖尿病患者伴有哪些内分泌疾病，进而确定补充哪种激素，应用多大剂量。另外，老年人最怕摔跟头，容易导致骨折。这些都是非常常见的。所以，我们







































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