糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的疾病之一，根据国际糖尿病联盟统计，年全球糖尿病患者人数达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到年全球将有近5.5亿糖尿病患者。在-年和年两次大型糖尿病流行病学调查中显示，我国可能已经成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病对患病个体带来身体和精神损害并缩短寿命，给个人、国家带来了沉重的经济负担。下文将通过解答问题的型式对糖尿病及其治疗进行介绍。

1、为什么会得糖尿病

在我国糖尿病人群中，以2型糖尿病为主，占90%以上。2型糖尿病显著的病理生理学变化为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）和胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少。胰岛素进入细胞内发挥作用的过程就好像钥匙打开锁的过程，胰岛素抵抗就好比用来打开锁的钥匙生锈了，不是每一把钥匙都能打开一把锁，导致的钥匙开锁率降低。胰岛素分泌减少就好比用来开锁的钥匙一部分丢失，所以打开锁的钥匙数量减少了，开锁的数量也随之减少。

2、得了糖尿病该怎么治疗

用来治疗2型糖尿病的药物主要从改善胰岛素抵抗和增加胰岛素分泌这两条途径发挥降糖作用。磺脲类如格列美脲、格列吡嗪，格列奈类如瑞格列奈、那格列奈直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂如西格列汀间接促进胰岛β细胞分泌胰岛素；二甲双胍的主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善胰岛素抵抗降糖；TZDs如罗格列酮、吡格列酮主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖通过延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收起到降糖作用。

限于目前医学水平，糖尿病仍是一种终身性疾病。这就需要患者坚持不懈的降糖治疗，包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。当单纯生活方式干预不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗。2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。糖尿病患者应进行生活方式的干预，按时用药，自我医院复查。当血糖控制不佳时，按医师医嘱调整药物治疗方案。

3、糖尿病怎样威胁人类健康？

表面上看糖尿病就是血糖上升，一般情况并不出现明显的不适症状，那么糖尿病会怎样威胁到患者健康呢？实际上，糖尿病会带来并发症，分为糖尿病的急性并发症和慢性并发症。糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和糖尿病乳酸性酸中毒。

这三种急性并发症如不及时治疗将会有生命危险。保持良好的血糖控制，是预防糖尿病急性并发症的措施之一。糖尿病的慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、下肢血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足病。糖尿病患者中有20%～40%发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。

在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20～74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。下肢血管病变主要是指下肢动脉病变，糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加。良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变和下肢血管病变的进展。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，长病程和血糖控制不佳是其发生的危险因素。

同样需要控制血糖，纠正血脂异常和控制高血压，除此之外，还需加强足部护理，以减少足部溃疡的发生。糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。糖尿病足病除需进行一般的糖尿病治疗外，还需要加强足部保护，包括穿着合适的鞋袜、去除和纠正容易引起溃疡的因素等。

4、糖尿病患者还需加强哪些危险因素的控制？

糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，高血压、血脂紊乱是糖尿病的常见并发症或伴发病，同时也作为心脑血管病变的重要危险因素。故除良好的控制血糖外，还应重视控制血压、血脂。多项研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平进而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。临床试验证明，阿司匹林可有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。因此建议有中、高心血管风险或有心血管疾病史的患者，应积极寻求医师的帮助，经过医师评估后可使用他汀和阿司匹林进行一级、二级、三级的预防。

参考文献

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）.中国医学前沿杂志,,7(3):26-89.

科普智囊团

作者：陈旭光——医院

编辑：药小师——合理用药科普

校对：药小师——合理用药科普

审稿：刘宪军——“药科普·益万家”合理用药科普评审委员会委员

本文为“药科普·益万家”合理用药科普优秀稿件

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