我们评价一个降糖药的优劣，通常至少应该考虑两个方面的因素，一方面是这个药物的具体降糖效果，另一方面，就是这个药物在降糖效果之外的额外获益。在近些年的国内外糖尿病指南中，随着临床数据的不断积累，有两类降糖药物越来越得到优先的推荐，究其原因，主要还是因为这两类降糖药除了有明确的降糖作用以外，还具有很好的心血管保护作用和延缓肾脏功能受损的作用，说到这里，可能很多朋友都已经知道了，这两类药物就是目前较为新型的两类降糖药，SGLT-2抑制剂类药物和GLP-1受体激动剂类药物，如果是这两类药物相比，两者之间有何区别，孰优孰劣，我们今天就来聊一下这方面的话题。降糖机理不同首先介绍下这两类降糖药的具体药物类型，SGLT-2抑制剂类药物主要就是名字里带“列净”两个字的降糖药，如达格列净、恩格列净、卡格列净等，都属于此类；而GLP-1受体激动剂类药物，则包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。从降血糖的药物作用机理上来说，这两类药物作用于不同的血糖控制靶点，列净类药物主要是通过作用于肾脏肾小管对于葡萄糖的重吸收，降低肾脏对于葡萄糖的重吸收，从而达到促进尿糖排泄的作用，从而达到降低血糖的作用；而GLP-1受体激动剂，则是通过作用于肠道肠促胰岛素受体，加强肠促胰岛素的分泌，从而达到促进胰岛素分泌的作用，除此之外，这类药物还具有延迟胃排空，降低食欲等方面的作用，这些药理作用，都能够有助于高血糖的控制。给药方式不同如果比较这两类药物，给药方式之间的不同，就是首先应该明确的。列净类药物都是口服固体制剂，与二甲双胍等降糖药一样，属于口服降糖药；而GLP-1受体激动剂类药物，其分子结构与体内的脑啡肽类似，口服给药会被消化道迅速分解，因此，这类药物的给药方式需要经过皮下注射给药，才能够起效，其给药方式与胰岛素的给药方式类似。在用药时间方面，列净类降糖药每天服用一次即可，而GLP-1受体激动剂类药物则根据药物的不同，给药方式有一定的差异，利拉鲁肽，艾塞那肽等药物，都是一天注射一次的药物，而度拉糖肽，艾塞那肽周制剂，聚乙二醇洛塞那肽等，则是长效的周制剂，每周注射一次即可。都具有心血管保护作用随着一些大型临床研究数据以及临床荟萃分析研究的不断深入，目前不管是列净类药物还是GLP-1受体激动剂类药物，都显示出了较好的心血管保护作用，在预防糖尿病大血管并发症，减少动脉粥样硬化性心血管疾病风险方面，这两类药物都是在二甲双胍基础治疗的前提下，可以优先选择联合应用的降糖药，目前的大多数指南也都指出，对于有高危心血管疾病风险的糖尿病患者，或已有心血管疾病的糖尿病患者，都建议在用药方案里面，包含这两类药物中的一种。这两类药物，之所以都具有心血管的保护作用，首先与其明确的降糖作用密不可分，血糖如果能够严格控制达标，心血管疾病的风险就会大大减少，除此之外，列净类药物和GLP-1受体激动剂类药物，都具有减轻体重、降低收缩压，改善血脂谱等方面的额外获益，这些降糖之外的额外作用，也都是这两类药物能够有效的降低心血管风险的原因之一。在心血管保护方面，这两种药具体哪种更好，可以说各有千秋，列净类药物除了能够降血压，调节血脂，还有辅助降低血尿酸的作用；而在控制肥胖，减重方面，GLP-1受体激动剂由于具有明确的控制食欲的作用，效果则往往更好。心衰患者保护方面，列净类药物更胜一筹对于糖尿病合并心衰的患者，列净类药物在这方面有着更大的优势。多项大型临床研究证明，列净类药物在降低血糖的同时，对于改善心衰，降低终点事件发生率方面，都有着明确的获益作用，已经成为了即利尿剂、β受体阻滞剂、普利类药物这个心衰治疗金三角之外的一线推荐的药物之一。使用列净类降糖药，对于心衰患者的健康获益是多方面的，这种获益作用包括改善血流动力学，降低心脏后负荷，改善血管内皮功能，逆转和延缓心肌重构，改善心肌能量代谢等多个方面，而相比于列净类降糖药，目前GLP-1受体激动剂类药物对于心衰的影响属于中性，也就是说，心衰患者可以应用该类药物加强血糖控制，但并没有额外的健康获益。肾脏功能保护方面糖尿病引发的并发症问题，除了心血管疾病以外，糖尿病肾病，肾功能的逐渐下降也是值得格外