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糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择（下）

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糖尿病足的病人往往已经到了糖尿病的晚期，全身各个部位的血管条件都很差，尤其是心脏、肾脏功能都不是很好，且年龄也很大。在这种情况下，病人的手术耐受性非常差，长时间大剂量造影剂的动脉介入治疗后，往往出现不同程度的并发症，尤其是严重的心衰或者肾功能不全的情况并不罕见，因此，如何能够缩短手术时间，减少造影剂的用量也是对于糖尿病足患者进行动脉血管介入治疗的挑战。

当然，提高手术医生的技术水平及应用更好的设备器械是应对上述问题的基础。

然而，在手术中对开通血管的选择是解决上述问题更有效的方法。但是，根据下肢动脉血管介入治疗的Angisome原理，需要尽量开通足部创面的直通血管，这就意味着要努力开通膝下三支，尤其是胫前动脉（这条动脉在糖尿病足患者中基本上都是闭合的）是非常困难的，需要耗费大量的时间和精力，而且由于不能用支架，很容易在短时间内出现再堵塞而前功尽弃。更关键的是在反复的操作中，也可能会损伤已经建立的侧支循环，出现我们之前讲的情况：开通的血管的供血不一定比之前建立的侧支循环更好。

因此，在临床实践中，我们对于开通血管的选择是：尽可能开通股浅动脉，尽可能开通腓动脉，而不追求开通到达足部创面的直通血管。

这种选择有如下的好处：（1）效果好，虽然我们只开通了股浅动脉，但强大的血流可以维持膝下的侧支循环，甚至可以开通新的侧支循环，也有可能改善膝下三支主干动脉的梗阻或狭窄的情况。可以明显改善足部远端缺血坏死组织周边的血运，加快及促进创面愈合。（2）股浅动脉几乎没有侧支循环，不会破坏侧支循环；（3）股浅动脉可以放各种支架，结合全身用药，短时间内不会出现严重的再梗塞；（4）操作简单，手术时间短，造影剂应用少，一般造影剂的用量低于50ml，很多病人甚至低于30ml；（5）术后并发症出现少，很少出现造影剂肾病；（6）病人手术耐受情况好，一些心肾功能很差的病人都可以进行手术。

糖尿病足病人外周血管病变严重，年龄大，局部创面供血不良，是严重影响其创面愈合的重要原因，我们一方面尽可能用内科、外科的方法开通各级血管，增加供血；另一方面，应用小切口，可靠的引流，具有局部强烈的杀菌及抑制炎症反应的敷料等，以最快最有效的手段降低创面局部的耗氧量，使得供给和消耗平衡，以获取性价比最好的治疗效果。

总之，对于糖尿病足的介入治疗，正确选择最合适的病人，正确选择最合适的方法、正确开通最关键的血管、正确预防和治疗有关的并发症是最关键的。

责编：刘兴州

初审：郭颖

审核发布：杨川

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