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糖尿病是常见病、多发病，我国糖尿病患病率快速上升，患者数量居世界首位，依据年美国糖尿病协会（ADA）的标准，中国成人总糖尿病患病率为12.8%。然而，中国糖尿病的诊断率为30%~40%，也就是说，每10个糖尿病患者中，只有3~4个人是知道自己有糖尿病的。

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胰的解剖学简述

胰是一个狭长的腺体，质地柔软，呈灰红色，紧贴腹后壁，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。由于胰的位置较深，前方有胃、横结肠、大网膜等遮盖，故胰病变时，早期的腹壁体征往往不明显，从而增加诊断的困难程度。胰腺癌通常被称为癌王，它比其他癌症更难早期诊断，发病时又非常凶险，更可怕的是，胰腺癌有时候不是原发病，例如印戒细胞癌、神经母细胞瘤等都可以导致胰腺恶性肿瘤的并发症。

胰可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰的右端被十二指肠环抱，胰尾各面有包膜，在脾门下方，与脾的脏面相接触。在做脾切除手术结扎脾血管时，应该注意不要损伤胰尾。

胰是人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。胰的外分泌部能分泌胰液进入小肠，胰液含有多种消化酶，比如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，可分解蛋白质、脂肪和糖类；胰的内分泌部为胰岛，散在胰的实质内，胰尾部较多，主要分泌胰高血糖素和胰岛素，调节血糖浓度。

图1胰的结构及毗邻

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胰岛素

胰岛素（insulin）是由胰脏内的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，是由51个氨基酸形成两条肽链所组成的蛋白质，与胰高血糖素有拮抗作用，是人体内唯一降低血糖的激素，促进肝细胞摄取、贮存和利用葡萄糖；增加大多数组织细胞（肌细胞、脂肪细胞）吸收葡萄糖作为自己的能量；促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。胰岛素是调节机体各种营养物质代谢的重要激素之一，胰岛素分泌的调节取决于人体血糖的浓度，对于维持人体正常的生理功能是必不可少的。

图2胰岛素的作用机理

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1型糖尿病

1型糖尿病通常发生在婴儿或儿童中，占我国糖尿病患者的1%以下，这种病是遗传的，病因是产生胰岛素的胰岛β细胞被自身免疫反应所破坏，只产生少量或不产生胰岛素。因此，必须注射胰岛素治疗。

图3胰岛素注射液

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2型糖尿病

2型糖尿病发生在成人中，占糖尿病患者的90%以上，病因是胰岛β细胞的分泌活动下降，或机体组织对胰岛素的敏感性降低，产生胰岛素抵抗。胰岛素在患者体内呈现相对缺乏。

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糖尿病的诊断

2型糖尿病的诊断标准为：

1.空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L（mg/mL）；

2.随机血糖≥11.1mmol/L（mg/mL）；

3.口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）≥11.1mmol/L（mg/mL）：先空腹静脉采血测定血糖浓度，然后一次服用75g无水葡萄糖，于两小时后再次测血糖；

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

注：至于为啥用这些数值来诊断糖尿病，笔者曾经读过《医学的温度》，讲到高血压、高血脂、高血糖的数值定义问题，都很复杂，除了医学因素之外，还有卫生经济学和社会学的因素。

图4测指尖血糖

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糖尿病的常见临床症状——三多一少

多尿：由于作用于细胞的胰岛素不足，葡萄糖不能完全被转运到细胞内，最终通过肾脏排出体外，尿液含糖量高于正常值，渗透压增加，尿液水分增多，从而小便次数增加，尿量亦增加；

多饮：由于多尿人体丢失大量水分，血浆中的高渗透压刺激下丘脑分泌抗利尿激素，促进饮水；

多食：血液中的葡萄糖不能被充分利用，导致无法补充足够的能量而产生饥饿感，增加进食量；

体重减少：由于胰岛素缺乏，血液中的葡萄糖不能充分进入细胞，被细胞利用补充能量，抑制糖原、蛋白质、脂肪的贮存，反而促进糖原、脂肪、蛋白质的消耗，使人体消瘦。

图5糖尿病的三多一少症状

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糖尿病的并发症

对于糖尿病本身来说，更加可怕的是糖尿病造成的并发症，据世界卫生组织统计，糖尿病是目前已知并发症数量最多的一种疾病。由于长期血糖增高，可损伤眼、肾、心脏、血管、神经，导致低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis,DKA）、非酮高渗性昏迷（nonketotichyperosmolar