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在潜意识的深处，我们坚信疾病需用药来治疗。对于常见的感冒发热，人们或许会侥幸地想“坚持一下就好”，然而对于重大疾病，单靠意志力去硬抗，无疑是错误的选择。
慢性疾病需长期服药，对患者生活带来诸多不便，例如外出时可能忘记按时服药。在众多疾病中，糖尿病便是一个典型例子。而在糖尿病患者中，二甲双胍这种药物，让许多糖友爱恨交加。
李大哥在确诊糖尿病的那一年，医生为他开了一些降糖药，并叮嘱他要改善生活习惯，尽量减少糖分摄入。起初，李大哥并未觉得有何不妥，带着满满一袋子的药回了家，其中就包括二甲双胍。
回到家后，李大哥平静地告诉了妻子这个消息，两人都坦然接受了。然而实际上，趁着妻子不在家，李大哥偷偷带着药物出了门。他一路上频繁回头张望，仿佛有人在跟踪他。
经过一段漫长的步行，李大哥终于来到了一个地方。这里的建筑物和普通民居并无两样，唯一的区别是，这栋楼里住着一群糖尿病患者。他们经常在此分享经验，探讨病情，李大哥作为一名新成员，也加入了他们的行列。
李大哥走进门后，将他的药物一一摆出来，谈到自己血糖之所以高，是因为饮食不当。说到这里，他露出难过的神情，似乎在懊悔自己之前坚持了错误的习惯。
然而，没有如果。就在这时，一位患病多年的糖友突然大声喊道：“你怎么会有这种药？快丢掉！”他甚至想上来抢夺。
李大哥愣住了，心想这是怎么了？顺着他的手指望去，发现他指的是二甲双胍。
二甲双胍的作用机制糖尿病，这个全球范围内日益严重的健康问题，已让数以亿计的人们生活在血糖控制的挣扎中。
在众多药物中，二甲双胍以其独特的作用机制，成为了治疗糖尿病的重要武器。
二甲双胍的诞生要从上世纪中叶说起。年，法国科学家Jean-JacquesClusius和其同事在寻找治疗糖尿病的新药时，意外发现了一种名为metformin（二甲双胍）的化合物。
他们发现，这种药物能显著降低实验鼠的血糖水平，而对人体则无明显毒性。此后，经过长达数十年的临床试验和研究，二甲双胍终于在年获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，正式用于治疗2型糖尿病。
二甲双胍的作用机制主要表现在以下几个方面：
1、降低肝脏糖输出
作为糖尿病治疗的核心目标之一，降低肝脏糖输出对于控制血糖至关重要。二甲双胍通过抑制肝脏中的一种关键酶——糖原合成酶（GSK-β），从而减少肝脏对葡萄糖的生成和释放。这使得血液中的葡萄糖水平得到有效控制，进而改善糖尿病患者的血糖状况。
2、改善肌肉糖原合成
肌肉是人体最大的葡萄糖消耗者。二甲双胍可激活肌肉中的AMPK信号通路，促进糖原合成，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用。这样一来，血液中的葡萄糖便能够更有效地被肌肉组织利用，降低血糖水平。
、改善胰岛素敏感性
胰岛素是调节血糖的另一个重要激素。二甲双胍可抑制肠道中乳酸的产生，减少乳酸对胰岛素的抑制作用，进而提高胰岛素的敏感性。这有助于糖尿病患者更好地利用自身产生的胰岛素，降低血糖。
4、降低炎症反应
糖尿病患者的炎症反应往往较为明显。二甲双胍具有抗炎作用，能够降低体内的C反应蛋白（CRP）水平，从而减轻炎症反应对血糖的控制。
5、减重作用
二甲双胍还能有效降低糖尿病患者的体重，这可能与其抑制食欲、减少食物摄入以及提高能量消耗有关。体重减轻有助于改善糖尿病患者的血糖控制，降低并发症风险。
在实际应用中，二甲双胍已成为2型糖尿病患者的首选药物。它不仅具有显著的降糖效果，还能改善患者的胰岛素敏感性、降低炎症反应，并具有减重作用。
二甲双胍效果好，为啥很多糖友不愿意吃？医生说出了实话多项研究表明，二甲双胍对于2型糖尿病患者具有显著的降糖效果，长期使用还可降低心血管疾病的风险，改善血脂代谢，被认为是治疗糖尿病的“黄金标准”。
然而，尽管二甲双胍具有如此多的优点，许多糖尿病患者仍然对其抱有疑虑。
原因之一是，二甲双胍的副作用让患者望而生畏。常见的副作用：
乳酸酸中毒风险：虽然二甲双胍导致的乳酸酸中毒极为罕见，但一旦发生，后果不堪设想。部分糖尿病患者担心自己在使用二甲双胍过程中会出现此类严重不良反应。
胃肠道不适：二甲双胍可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等症状，让一些患者望而却步。
维生素B12缺乏风险：长期使用二甲双胍可能导致维生素B12的吸收减少，进而引发贫血和神经系统病变。
潜在的肝损害：有研究表明，长期大量使用二甲双胍可能对肝脏产生损害。虽然目前尚无明确证据，但仍让部分患者心生担忧。
这些症状可能会严重影响患者的生活质量，让患者心生恐惧，因此，许多患者在听说二甲双胍的副作用后，对其产生了抵触情绪。
另一方面，部分糖尿病患者对二甲双胍的疗效抱有怀疑。他们认为，既然二甲双胍是一种“通用”的降糖药，那么它的降糖效果应该有限。因此，他们更愿意尝试其他新型降糖药物，以期获得更好的治疗效果。然而，事实上，二甲双胍对于大多数2型糖尿病患者来说，仍然是首选的降糖药物。
此外，糖尿病患者在用药过程中，还需要面对心理层面的挑战。他们担心，长期使用二甲双胍会导致依赖性，一旦停药，血糖会再次升高。这种心理压力使得他们对二甲双胍产生抗拒心理。
二甲双胍，到底多少剂量合适？在遵循内分泌科专家的精心指导下，糖尿病患者在服用二甲双胍时，应恪守“初始剂量微幅渐增”的治疗原则。具体而言，初诊患者宜从每日两次，每次毫克的剂量起步，这是为了确保身体能够逐渐适应药物的效力。
随着胃肠反应的逐步耐受或缓解，患者可在医生指导下谨慎地将剂量提升至每日两次，每次毫克，以到达个体化治疗的最优效果。这一调整过程需细致监控，以确保安全和疗效的最佳平衡。
二甲双胍什么时候吃，效果更佳？1.空腹服用：研究表明，空腹服用二甲双胍可以减少食物对药物吸收的影响，提高药物在血液中的浓度，从而增强降糖效果。一般来说，空腹服用二甲双胍后1-2小时，血糖开始下降。
2.餐前服用：有些糖尿病患者选择在餐前服用二甲双胍，这样可以使药物在食物进入肠道前发挥作用，减少餐后高血糖的风险。但需要注意的是，餐前服用二甲双胍可能会导致胃部不适，因此建议在医生指导下进行。
.餐后服用：部分糖尿病患者由于胃部不适或其他原因，选择在餐后服用二甲双胍。虽然这样可能会降低药物的吸收率，但仍然具有一定的降糖效果。餐后服用二甲双胍需要在医生的建议下进行，并注意调整剂量。
4.分剂服用：为了提高药物的耐受性和减少副作用，二甲双胍可以采取分剂服用的方式。例如，可以将一天的剂量分为两次，早餐前和晚餐前各服用一次。这样既可以减轻胃肠道的负担，又可以保持稳定的血糖水平。
特殊情况下的服用时间调整
1.胃肠道疾病：对于胃肠道功能不良的患者，可能需要调整二甲双胍的服用时间，以减少胃部不适。这类患者可以选择在餐后或饭后立即服用二甲双胍，或者咨询医生调整为更适宜的剂量和服用时间。
2.肾脏功能不全：二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾脏功能不全的患者需要调整剂量，并在医生的指导下选择合适的服用时间。
.手术或体检：在进行手术或体检前，患者应咨询医生关于二甲双胍的服用问题。一般情况下，手术前应暂停服用二甲双胍，以免影响手术中的血糖控制。体检前，可以在晚餐前服用一次二甲双胍，以便在体检时血糖水平较为稳定。
