石勇铨

第二医院

　　血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，版美国糖尿病协会（ADA）指南中低血糖管理部分的主要内容与版指南基本一致，同时还增加了低血糖的严重程度分级，有关分级切点采纳国际低血糖研究组今年发表的关于低血糖分类的建议，明确了自我血糖监测（SMBG），连续血糖监测（CGM）（至少20分钟）的检测结果可以用于诊断低血糖，有利于提高诊断的时效性，为及时纠正低血糖赢得抢救时间，版指南将低血糖按照危险程度分为3级（见表1），并根据该分级阐述了处理措施。

表1.低血糖按照危险程度分级

　　对于低血糖的处理，指南强调了治疗过程的规范性和完整性。对于轻度低血糖，建议尽量给予葡萄糖，同时对后续的观察和进一步的处置提出了完整建议。在临床工作中，许多年轻医师往往重视低血糖的第一步的处理，但忽视后续的治疗，导致低血糖纠正后仍然反复发作。因此，低血糖治疗措施的完整性与急救措施同样的重要。

　　对于重度低血糖，版ADA指南仍然建议首选给予胰高糖素的治疗。因为大多数患者发医院，重度低血糖时患者意识丧失，无法通过口服葡萄糖纠正低血糖，静脉输注葡萄糖虽然疗效显著，而院外救治显然难以完成，胰高糖素制剂使用方便，既可以皮下注射，也可以肌肉注射，简单有效，非专业人员就可以完成救治。因此，对于严重低血糖的救治，使用胰高糖素制剂救治优势明显。但非常遗憾，我国目前没有该类制剂上市，口服葡萄糖块仍然是首选救治方法，如给予葡萄糖水务必避免误吸引起窒息或吸入性肺炎，医院抢救。

　　对于低血糖的预防，新指南强调治疗措施和目标的调整和认知状态评估的重要性，值得在我们的临床工作中推广。对于一些患者，CGM是评估治疗和检测初期低血糖的重要工具，同时加强患者教育也非常重要，可使患者了解增加低血糖风险的情况，如禁食检查、延迟进餐、高强度运动期间或之后以及在睡眠期间。低血糖可能增加对自身或他人的伤害的风险，例如驾驶时发生低血糖，因此，在患者教育中应教导糖尿病患者平衡胰岛素使用和碳水化合物摄入，运动也是必要的，但这些策略并不能达到完全预防的目的。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

版

权

声

明

　　版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际糖尿病》”