祝谌予糖尿病及其慢性并发症的治疗经验

导读:今天学习祝谌予先生治疗糖尿病及相关并发症的临床经验。

祝谌予教授是全国名老中医,他潜心研究中医治疗糖尿病多年,首先提出糖尿病血瘀致病的病机及血瘀的辨证指标:

肢体疼痛、麻木,皮肤颜色青紫,心前区疼痛、痛处固定不移,面部晦暗,半身不遂,妇女闭经或者经量稀少、黑紫血块,舌质淡黯、舌边有瘀斑或瘀点、舌下络脉青紫怒张,凡具备以上三项者即可辨证为血瘀。

认为糖尿病慢性并发症,属于本虚标实之证,以气阴两伤、脾肾阳虚、心血亏损、阴阳两虚为本,以瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥为标。

治疗宜标本兼顾,常用自拟降糖对药方(生黄芪30g,生地黄30g,苍术15g,玄参30g,葛根15g,丹参30g)加减治疗,效果满意。

01

糖尿病性视网膜病变,属于中医之“视瞻昏渺”或“暴盲”范畴,若发生增殖性病变,视网膜上出现新生血管,则可导致玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果。

祝谌予认为其病机主要是气阴两伤、肝肾阴亏、瘀阻目络,以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治则。

早期病变出现视物模糊、视力下降者,祝谌予常用降糖对药方加川芎、白芷、菊花、青葙子、谷精草,以益气养阴、活血化瘀、祛风明目。

晚期病变由于眼底出血、视物发红甚或失明者,常加大小蓟、茜草、槐花、三七或云南白药,以凉血止血、活血消瘀。

祝谌予指出,治眼底出血不宜应用一派敛涩止血之药,因瘀血阻络则血不循经而外溢,瘀血不去则新血不生。

故选上述辛凉散风、化痰止血之品,有助于出血吸收,防止机化物形成,避免再次出血。

02

糖尿病肾病的中医病机较为复杂。

早期病变多为气阴两伤,瘀血阻络,肾失封藏;日久则脾肾俱损,阴阳两虚,夹有瘀血和水湿潴留,泛溢肌肤;进一步可发展为肾阳衰败、浊毒内停、耗伤气血,或寒饮不化、上凌心肺之危象。

祝谌予治疗本病的早期病变,均以降糖对药方为主。

蛋白尿重用生黄芪50g,再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等;

镜下血尿者,常加生荷叶、生侧柏叶、生艾叶、生地榆;

尿少、水肿者,加车前草、旱莲草、石韦;

血压高者,加牛膝、桑寄生、夏枯草、黄芩、钩藤或用杞菊地黄汤加味。

晚期病变治疗较为困难。

一般水肿明显者,常用防己黄芪汤合六味地黄汤,或桂附地黄汤加减,以温补脾肾、利水消肿。

贫血严重、面白乏力者,常用参芪四物汤加制首乌、女贞子、桑椹子、枸杞、白术、仙鹤草等益气养血、补肾生精。

对血肌酐、尿素氮增高,浊毒上逆而呕恶不能进食,口臭,苔厚腻者,常用香砂六君子汤加石菖蒲、佩兰、竹茹、旋覆花、代赭石等和胃降逆、芳香化浊。

03

糖尿病性周围血管病变早期,可表现为肢体皮温下降,足部发凉、疼痛、肤色苍白或发紫;晚期足背动脉搏动减弱消失,轻微皮损,即可导致溃疡或坏疽,常归属于中医“脱疽”范畴。

祝谌予认为此系气阴两伤、阳气不足、寒湿入络、血府不畅所致。

治疗应在益气养阴的基础上酌情加入两组药物:

其一是桂枝、威灵仙、炮附片、细辛、羌独活等,温经祛寒之药,阳气通畅,寒湿消散则血流畅行;

其二是苏木、刘寄奴、路路通、地龙、生山楂、穿山甲等,破血通经药物,因病属瘀血重证,非破血峻药不当其任。

糖尿病性周围神经病变,以下肢感觉障碍、麻木及难以忍受的自发性疼痛为主要表现,日久可产生肌肉萎缩、肢体不用,颇似中医的痹证,但又不能完全按照痹证论治。

祝谌予认为此系气阴两伤兼血瘀之体,复感寒湿或郁久化热而成,治宜益气养阴、活血通络、散寒除湿,常用降糖对药方合四藤一仙汤(鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙)治疗。

方中选用藤枝攀绕、以枝达肢的四藤,配合通达十二经的威灵仙,具有疏通经络、养血活血、解痉止痛之功效。

若郁久化热,加银花藤、黄柏、丹皮、赤芍等凉血清热。

注:本文选摘自《气血津液病证妙谛》,郭先阳、魏华主编,人民军医出版社出版,年6月。本







































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